Крипторхизм

Крипторхизм - отсутствие в мошонке одного или обоих яичек, обусловленное задержкой их внутриутробного перемещения из забрюшинного пространства (рис. 4.34). Наблюдается у 30% новорожденных, но в 70% из этих больных яичко в течение первого года жизни опускается в мошонку самостоятельно.

Этиология и патогенез. Причинами крипторхизма могут быть механические препятствия, мешающие опусканию яичек, гормональные и генетический факторы. К механическим факторам относятся: задержка развития направляющей связи, короткие сосуды яичка, наличие фиброзных препятствий по ходу миграции половых желез, облитерация

Рис. 4.33. Анорхизм

пахового канала в любых его отделах, сужение пахового кольца, поперечное положение яичка, короткий подвешивающий мышцу яички или короткая семявыносящий проток; к гормональным - дефицит андрогенов, хорионического гонадотропина матери и лютеинизирующего гормона плода.

Основные факторы, которые принимают участие в повреждении задержанных тестикул: нарушение температурного режима яичка травматизация яичка окружающими тканями, гипокинезия; нарушения регионарного кровообращения. Гистологически установлено, что в неопущенного яичках возникают дегенеративные изменения уже в возрасте 6 мес.

Клиническая картина. Основные нарушения

• тупые, ноющие боли в области пахового канала, усиливающиеся при надавливании;

• отсутствие яичка в мошонке;

• наличие опухолевидного образования в паховом канале.

Двусторонний брюшной крипторхизм сопровождается недоразвитием половых органов, инфантилизмом, евнухоидизме, гинекомастией, феминизацией, гипоспадией, эписпадия, а также недержанием мочи. При одностороннем крипторхизме соответствующая половина мошонки, а при двустороннем - вся мошонка недоразвита; неопущенного яичко обычно меньше по размеру, легко прощупывается при нажатии по ходу пахового канала. Нередко таким путем удается вывести его к внешнему пахового кольца и в верхнюю часть мошонки. При брюшном крипторхизме, как правило, трудно рассчитывать на опущение яичек в мошонку.

При крипторхизме возможны осложнения: гипогенитализме и бесплодие, водянка оболочек яйца, воспалительные изменения в неопущенного яичке, злокачественное перерождение яичек, а также перекрут неопущенного яичка.

Лечение. Оптимальное время лечения крипторхизма - от 2 до 8 мес, максимально до 2 лет. Сначала показана гормонотерапия (на 1-м году жизни - применение препаратов хорионического гонадотропина). Если курс гормонотерапии неэффективен, необходимо хирургическом вмешательстве, заключающийся в перемещении яичка в мошонку и его фиксации. В этом

Рис. 4.34. Двусторонний крипторхизм

Рис. 4.35. Иссечение кисты яичка

случае яичко, опущенное в мешок, попадает в благоприятные условия для развития и восстановления сперматогенеза. Оптимальными являются операции по Торека - Герценом, Чухриенко - Люлько и Омбреданом.

Эктопия яичка

Характеризуется расположением яйца вне нормального пути его физиологического перемещения. Бывает одно- и двусторонней. При парадоксальной эктопии оба яичка расположены в одной половине мошонки. Причинами эктопии яичка считают недоразвитие соответствующей половины мошонки или Гунтеровом связи, наличие спаек. В связи с возможной травматизацией эктопированной яйца рекомендуют операцию по перемещению его в мошонку.

Киста яичка и придатка

Различают врожденную и приобретенную, одно- и многокамерную кисты. Врожденная киста развивается из эмбриональных остатков. Приобретенная сперматогенный киста возникает в результате воспалительных процессов, травм, при которых происходят облитерация семявыносящего протока и накопления серозной жидкости. Киста в большинстве случаев невелика. Ее содержание - светло-желтая жидкость, содержащая белок; иногда в ней обнаруживают нормальные и изменены (дегенеративные) сперматозооны.

Клиническая картина. В большинстве случаев киста яичка и придатка яичка развивается медленно, бессимптомно. При быстром росте она вызывает тупая боль в паховой области, боль при ходьбе. При пальпации киста определяется как округлое новообразование с ровной поверхностью. Иногда наблюдается флюктуация. Яичко и его придаток располагаются вне костью, хотя и тесно с ней связаны.

Дифференциальная диагностика проводится с опухолью придатка яичка или семенного канатика (при ультразвуковом исследовании определяется эхогенных образования с неоднородным содержанием, в отличие от анэхогенного содержимого кисты).

Лечение оперативное - иссечение кисты (рис. 4.35).