Интерстициальный цистит

Интерстициальный цистит возникает при распространении воспалительного процесса на строму подслизистого слоя и мышечный слой мочевого пузыря. В литературе эту форму цистита называют простым, или солитарный язвой мочевого пузыря. Интерстициальный цистит - это неинфекционное, неспецифическое воспаление мочевого пузыря, возникающее в условиях недостаточности гликозаминогликанов, которые покрывают и защищают переходный эпителий от проникновения мочи вглубь стенки пузыря. Важную роль в развитии интерстициального цистита играют активация тучных клеток и аутоиммунные реакции. Распространенность интерстициального цистита у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин, и колеблется в странах Европы от 1 б на 100 тыс. Населения (Голландия) до 450 на 100 тыс. (Финляндия).

По данным цистоскопичний картины выделяют две формы интерстициального цистита язвенной (развитие гуннеривськои язвы), которая наблюдается в 6-20% случаев, и неязвенной, что наблюдается значительно чаще.

Клиническая картина. Постоянные позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание до 60 и более раз в сутки, с выделением небольшого количества мочи в течение дня и ночи.

Отмечается хронический тазовая боль в надлобковой области или промежности, боль во время полового акта и эякуляции.

Диагностика. Диагноз интерстициального цистита устанавливают с учетом следующих критериев:

• очень частое мочеиспускание (до 60 и более раз в сутки), боль при наполнении мочевого пузыря, облегчение наступает после его опорожнения;

• негативные результаты культурального исследования мочи

• результаты цистоскопичний и гистологического исследований;

• уродинамическое исследование (цистометрия): способность мочевого пузыря к наполнению и его стабильность (периодические непроизвольные сокращения мочевого пузыря при скорости наполнения 30 мл / мин).

Национальный институт артрита, диабета, заболеваний кишечника и почек Соединенных Штатов Америки предложил критерии исключения для диагноза интерстициального цистита

1. Возраст больного менее 18 лет, продолжительность симптомов менее 9 месяцев.

2. Опухоли мочевого пузыря, рак матки, влагалища или уретры, уретральный дивертикул.

3. Туберкулезный, радиационный цистит, вагинит, активная генитальная герпетическая инфекция, цистит (при лечении циклофосфамидом).

4. Конкременты в мочевом пузыре или в нижнем отделе мочеточника.

5. Поллакиурия <8 раз в сутки, ноктурия <2 раз, симптомы, облегчаются приемом антибиотиков, анальгетиков, спазмолитиков, антихолинергикив.

6. Способность мочевого пузыря удерживать 350 мл мочи и более при цистометрия (стоя). Отсутствие императивных позывов при наполнении мочевого пузыря до 100 мл газа или 150 мл жидкости (скорость наполнения при цистометрия - 30-100 мл в минуту).

7. Диагностирован бактериальный цистит или простатит за последние 3 месяца.

Лечение интерстициального цистита эмпирическое и направлено на восстановление герметичности (непроницаемости) слизистого слоя мочевого пузыря, инактивацию тучных клеток и облегчения регионального боли.

Консервативное лечение интерстициального цистита базируется на трех принципах:

1. Восстановление слизистого слоя (гликозаминогликанов).

2. Подавление неврологической гиперактивности.

3. Применение антигистаминных средств.

Восстановление слизистого слоя

Получены удовлетворительные результаты при применении гепарина, который является Гликозаминогликаны 5000 ЕД 2 раза в сутки подкожно в течение 7-10 дней или 5000-20 000 ЕД в 1000 мл 5% глюкозы 1 раз в сутки в течение 4 суток (2 курса с 4-дневными интервалами). Рекомендуется повторять курсы гепаринотерапии через 1-1,5 года. Также гепарин применяют для инстилляций мочевого пузыря: 20000 ЕД растворяют в 20 мл воды для инъекций.

Пентозанполисульфат - полисахарид, полусинтетический "гепариноида", корректирует дефицит слоя гликозаминогликанов, применяется перорально по 100 мг три раза в сутки (или по 150 мг 2 раза в сутки) в течение 6-24 месяцев.

Гиалуроновая кислота для интравезикальних инстилляций используется в дозе 40 мг 1 раз в неделю в течение 1 месяца, в дальнейшем - 1 раз в месяц.

Местное лечение включает также инстилляции растворов нитрата серебра в возрастающей концентрации от 0,1 до 1% раствора (1: 5000,1: 2000,1: 1000) на 2-10 минут в течение 6-8 недель (2-3 раза в неделю) .

Диметилсульфоксид применяется интравезикально в виде 10% раствора для ингибирования (дегрануляции) тучных клеток (50 мл 1 раз в неделю в течение 2-3 месяцев).

подавление неврологичноигиперактивности

Амитриптилин - трициклический антидепрессант, имеет три точки воздействия: а) центральная и периферическая антихолинергическое действие; б) блокада активного транспорта серотонина и норэпинефрина в пресинаптических нервных окончаниях; в) седативный эффект объясняется антигистаминными возможностями. Применяют по 25 мг три раза в день.

Гидроксизин (антагонист Η, рецепторов) применяется внутрь по 25 мг дважды в день, уменьшает высвобождение тучных клеток, вазодилатацию, гиперемию, боль.

Нифедипин (блокатор кальциевых каналов) - подавляет сократительную способность мочевого пузыря и снижает активность иммунитета.

Применение антигистаминных средств

Назначаются классические антигистаминные препараты в общепринятых дозах и режимах. Ендовезикальни вмешательства выполняют при формировании язвы мочевого пузыря. Проводится электрокоагуляция краев язвы, остается постоянный катетер на 2-3 суток и вводятся лечебные масла (облепиховое, шиповника).

Для лечения тяжелых форм заболевания используют операцию цистолизису - освобождение от прилегающих тканей дна, задней и боковой стенок мочевого пузыря с помощью диатермии. Мочевой пузырь дренируют через цистостому течение 10 суток. Другая оперативная методика включает селективную денервацию мочевого пузыря эпицистостомии.

В случае прогрессирования процесса, несмотря на долгосрочное консервативное и органосохраняющее оперативное лечение, в качестве терминального мероприятия рекомендуют цистэктомию с одновременным формированием искусственного мочевого пузыря из изолированного кишечного сегмента.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >