Простатит

Простатит - воспаление предстательной железы. Простатит необходимо отделять от синдрома хронической тазовой боли (СХТБ) - симптомокомплекса, который характеризуется схожей с простатитом клинической картиной, но без наличия инфекционного фактора или воспалительного процесса в предстательной железе. Хронический простатит нередко является продолжением острого, но значительно чаще возникает первично, протекает со слабо выраженной симптоматикой, периодически обостряясь.

Эпидемиология. Актуальность проблемы простатита связана с его высокой распространенностью, неудовлетворительными результатами лечения, частыми рецидивами заболевания и социальными аспектами, вызванными половой дисгармонией и бесплодием. По данным отечественных и зарубежных авторов, проявления простатита имеют от 8 до 14% мужчин. Среди пациентов урологического профиля простатит встречается у 25% мужчин. Качество жизни больного, страдающего простатитом, неудовлетворительная. Ее можно сравнить с состоянием пациентов, которые только перенесших острый инфаркт миокарда, страдающих от ангины, болезни Крона, сердечной недостаточности или сахарного диабета.

Классификация простатита, рекомендованная Европейской ассоциацией урологии:

• Категория I - острый бактериальный простатит

• Категория II - хронический бактериальный простатит

• Категория III - хронический абактериальный простатит / СХТБ

• Категория Ша - воспалительный

• Категория IIИВ - невоспалительный

• Категория IV - асимптомний простатит

Категория И или острый бактериальный простатит - острое инфекционное воспаление предстательной железы. Категория II - хронический бактериальный простатит - устанавливается при обнаружении патогенных бактерий при микробиологическом исследовании секрета простаты, мочи после массажа простаты или эякулята. Хронический простатит нередко бывает продолжением острого, но значительно чаще возникает без предварительной фазы острого воспаления.

Категория III названа СХТБ, так основным клиническим критерием заболевания является болевой синдром более 3 месяцев. К ней относят пациентов с отсутствием патогенных бактерий в генитальных экскретов (секрет простаты, моча, полученная после массажа простаты, эякулят). Эта категория дальше разделена на воспалительный СХТБ (ПИД) и невоспалительный СХТБ (мел), которые определяются по количеству лейкоцитов в образцах, полученных из предстательной железы (секрет простаты, моча, полученная после массажа, эякулят). Большинство больных простатитом относятся к этим категориям. Классификация включает новую категорию (IV) - асимптомний воспалительный простатит. Для этой формы простатита характерно отсутствие клинических проявлений. Заболевание проявляется при клиническом обследовании, сделанном по разным показаниям (болезненность при пальпации, лейкоцитурия, пиоспермия, бесплодие супружеской пары) или гистологическом исследовании ткани предстательной железы.

Этиология и патогенез. Наиболее частым этиологическим фактором острого простатита является Escherichia coli, которая оказывается в 65-80% случаев. Другие грамотрицательные энтеробактерии (Proteus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa) также нередко обнаруживаются у больных с острым воспалением предстательной железы. Менее значимую роль играют грамположительные бактерии (стафилококки, в том числе Staphylococcus saprophyticus, стрептококки группы D, энтерококки и т.д.). Нередко острый простатит обусловлен Т vaginalis, N. gonorrheae и их ассоциацией друг с другом или с классическими бактериальными возбудителями.

Благоприятными факторами для развития острого простатита являются:

1. Оперативные вмешательства при врожденной патологии полового члена и мочеиспускательного канала.

2. Стеноз меатуса, стриктура мочеиспускательного канала.

3. Цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря или другие инструментальные вмешательства на мочеиспускательном канале.

4. Обструктивное мочеиспускание, вызванное гиперплазией предстательной железы.

5. Изменение вирулентных свойств микроорганизма.

Острая бактериальная инфекция предстательной железы обычно появляется в результате восходящей уретральной инфекции или рефлюкса инфицированной мочи в протоки простаты, открывающиеся в задней уретре. Другие возможные пути для инфекции включают транслокацию бактерий из прямой кишки и других органов через лимфатические и кровеносные сосуды.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >