Хронический абактериальный, воспалительный простатит

Синоним - синдром хронического воспалительного тазовой боли. Заболевание протекает в отсутствие каких-либо микроорганизмов, могут определяться с помощью стандартных методов микробиологического исследования.

Наиболее вероятными теориями, объясняющими возникновение и развитие заболевания, являются:

• Инфекционная теория.

• Теория химического воспаления.

• Иммунная теория.

Аргументами в пользу инфекционной теории является исследование, обнаружили присутствие бактериальной ДНК в образцах простаты (ткани и секрете), которые считались культурально-негативными при использовании традиционных клинических микробиологических тестов.

Также выявляются при абактериальный хроническом простатите такие микроорганизмы:

• Ureaplasma urealyticum.

• Mycoplasma hominis.

• Chlamydia trachomatis.

• Trichomonas vaginalis.

Значительно реже - Neisseria gonorrhoeae, грибы, вирусы.

Реализация химического воспаления предстательной железы осуществляется с помощью интра- простатического мочевого рефлюкса - одного из основных механизмов развития любой формы воспаления простаты, но, в отличие от бактериального простатита, повреждающим фактором являются компоненты мочи, в частности ураты, которые и запускают комплекс воспалительных тканевых реакций . Возможной причиной абактериальной простатита также может быть иммунная реакция в результате проникновения неизвестного антигена или аутоиммунные процессы.

Как правило, заболевание вызывает не один какой-то фактор, а комплекс синергично действующих факторов.

Клиника простатита

Острый бактериальный простатит проявляется острыми местными и общими симптомами. Среди них - выраженные боли над лоном и в промежности, дизурия, в большинстве случаев лихорадка с ознобом, ломота во всем теле, слабость, потливость. Болевой синдром может проявляться или усиливаться только при дефекации или ощущением давления в прямой кишке, промежности в положении сидя. У части больных повышение температуры тела иногда бывает единственным проявлением заболевания. Наличие венозного и лимфатического оттока способствует резорбции воспалительного экссудата, вызывает сильные ознобы на высоте лихорадки. Особенности клинических проявлений также зависят от анатомо-топографического расположения воспалительного очага в предстательной железе по отношению к уретры, шейки мочевого пузыря и прямой кишки. Через выраженный отек простаты и нарушение мочеиспускания изредка наблюдается его острая задержка. Общее состояние становится тяжелым, нарастают признаки интоксикации. Запоздалая диагностика приводит к формированию и прорыв абсцесса (чаще всего - в мочеиспускательный канал, очень реже - в прямую кишку, мочевой пузырь или в область промежности). Прорыв в мочеиспускательный канал приводит к образованию полости, которая недостаточно дренируется. Если абсцесс прорывается в прямую кишку, может сформироваться сечивниково-прямокишечная свищ.

Проявления хронического бактериального простатита разнообразны. Они могут варьировать от отсутствия симптомов до внезапного обострения болезни. У большинства пациентов имеется боль различной интенсивности в промежности, прямой кишке, которая отдает в прутень, мошонку, крестец, поясницу, бедра. В редких случаях боль приобретает характер периодических невралгических приступов. Обычно больные жалуются на дискомфорт в мочеиспускательном канале, частое мочеиспускание, изредка появляются выделения из уретры днем под влиянием аутомасажу железы при ходьбе, физической нагрузке или дефекации. Отмечаются парестезии в промежности и прямой кишке (ощущение давления, тяжести, переполнения), причем у некоторых больных эти явления становятся сильнее при длительном сидении. Для этого заболевания также характерна рецидивирующая инфекция мочевого тракта, обычно вызвана теми же микроорганизмами.

СХТБ - это синдром, диагностика которого основывается на выявлении совокупности симптомов, его определяют. Поэтому диагноз СХТБ (хронического абактериальной простатита / простатодиния) базируется на клинических данных, при отрицательных результатах микробиологического обследования. Клинически эти пациенты имеют длительный анамнез (3 месяца и более) урогенитального и тазовой боли, ирритативного и обструктивных нарушений мочеиспускания, возможны некоторые симптомы сексуальной дисфункции, нередко больные предъявляют жалобы на общие проявления в виде слабости, повышенной утомляемости, ломоты во всем теле, парестезии.

диагностика

Все диагностические процедуры можно разделить на три группы: обязательное обследование, рекомендованное и выборочное.

Обязательное обследование:

• Анамнез.

• Физикальное обследование, включая пальцевое ректальное исследование.

• Анализ секрета предстательной железы.

Рекомендовано обследование:

• Оценка симптомов или индекс NIH-CPSI.

• Топическая диагностика воспаления нижних мочевых путей по Meares - Stamey.

• Урофлоуметрия.

• УЗИ с определением объема остаточной мочи и объема предстательной железы. Выборочное:

• Бактериоскопическое исследования соскобов мочеиспускательного канала.

• Исследование эякулята, в т.ч. культуральное.

• Простатический специфический антиген (ПСА).

• Видео-уродинамическое исследование.

• Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).

• КТ.

К основным жалобам относятся боль (табл. 5.1), дизурия, к необязательных или к осложнениям - нарушение сексуальной, репродуктивной функции и психоэмоциональные изменения.

Таблица 5.1. Локализация боли при простатите или СХТБ

Симптомы нижних мочевых путей:

• Частое мочеиспускание.

• Затрудненное мочеиспускание (вялая струя, необходимость напряжения).

• Больной мочеиспускания.

Национальным институтом здоровья США (1999) была разработана анкета для объективизации симптомов хронического простатита - индекс симптомов хронического простатита (ИСХП). Следует отметить, что анкета не заменяет тщательный сбор анамнеза заболевания. Однако она позволяет быстро оценить клиническую ситуацию и сосредоточить основное внимание на вопросах, важных для пациента. Кроме четкого описания симптомов, важную роль играет тщательно собранный анамнез заболевания. Кроме классических пунктов анамнеза о продолжительности заболевания, последовательность развития симптомов, возможные причины и провоцирующие факторы, течение заболевания (частота обострений, сезонность), проведенное ранее обследования и лечения, его эффективность и продолжительность ремиссии, перенесенные ранее заболевания необходимо оценить

• наличие в анамнезе венерических заболеваний и инфекций, передающихся половым путем;

• наличие бытовых и профессиональных негативных факторов - гиподинамии, переохлаждения, хронического переутомления, стрессов, пищевых предпочтений (острая, пряная, маринованная пища, кофе), вредных привычек (злоупотребление алкоголем, курение, прием наркотиков)

• сведения о сексуальной жизни пациента - регулярность половой жизни, полноценность половых актов, количество партнеров, использование пролонгированного коитуса, практика незавершенных половых актов;

• информацию о лечении половых партнеров.