Уретрит

Уретрит - воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

Этиология и патогенез. Возникновение болезни обусловлено инфекционными факторами. Возбудителями уретрита является N. gonorrhoeae, Ch. trachomatis, Mycoplasma genitalium, T. vaginalis и другие микроорганизмы. Частота выделения отдельных видов микроорганизмов варьирует в разных популяциях пациентов. Mycoplasma hominis, вероятно, не вызывает уретрит, a Ureaplasma urealyticum является редкой причиной этого заболевания. В большинстве случаев наличие микоплазм или уреаплазм бессимптомно. У мужчин риск заражения гонореей в течение одного эпизода общения с инфицированным партнершей составляет около 17-20%. Этот риск возрастает вместе с числом половых контактов. Необрезанные мужчины могут быть более подвержены заражению гонореей. Гонококки передаются не только вагинальным путем, но и при оральном сексе. Инкубационный период колеблется от 3 до 10 дней, но исключения очень распространены. Например, некоторые штаммы микроорганизмов вызывают симптомы в период короче 12:00 (в частности, гонококки), другие штаммы могут проявиться через 3 месяца. В патогенезе неспецифических уретритов значительную роль играет состояние макроорганизма. Причинами возникновения неспецифического уретрита могут быть и травматические повреждения, в том числе катетеризация, бужирование, эндоскопические манипуляции. Кроме того, он может развиваться на фоне общих инфекционных заболеваний, нарушений обмена веществ, конгестивных явлений, а также вызываться аллергическими факторами.

Возбудители инфекции, находясь на поверхности или внутри эпителиальных клеток ( N . Gonorrhoeae, Ch. Trachomatis), вызывают развитие пиогенной инфекции.

Хламидии и гонококки затем проникают в вышележащие отделы мочеполового тракта и вызывают эпидидимит у мужчин и цервицит, эндометрит или сальпингит у женщин. Последние данные позволяют предположить, что М. genitalium также может быть причиной воспалительных процессов малого таза у женщин.

Бактериальный уретрит вызывается различными бактериями - стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, энтерококками и другими условно-патогенными микроорганизмами. Возбудители проникают в слизистую оболочку мочеиспускательного канала гематогенным или уриногенный путем при заболеваниях почек, мочевого пузыря, при баланопостите. Банальная микрофлора, в свою очередь, может способствовать началу специфического уретрита.

Классификация. Все уретрит можно разделить на две большие группы: инфекционные и неинфекционные.

инфекционные:

неинфекционные:

специфические:

гонорейные;

• туберкулезные;

• трихомонадные.

неспецифические:

• бактериальные;

• хламидийные;

• вирусные;

• микотическая (кандидозные).

• аллергические;

• обменные;

• травматические;

• конгестивный.

Существует также распределение уретритов на гонококковый и негонококковый (неспецифический) уретрит. В странах Центральной Европы неспецифический уретрит встречается намного чаще, чем гонококковый. Существует корреляция между частотой промискуитета, низким социально-экономическим уровнем жизни и частотой ЗППП.

Клиническая картина. Для острого уретрита характерны слизисто-гнойное или гнойное обильное выделение из уретры, гиперемия и отек губок уретры. Резко выраженные нарушения жжение, зуд, рези по ходу мочеиспускательного канала, особенно при мочеиспускании, дизурия. Для неспецифического негоно- Рейн уретрита выделения из уретры могут быть часто мизерными, даже в остром периоде, или отмечается только зуд уретры. Клиническая картина латентного и хронического уретрита подобная, однако выраженная в меньшей степени. Выделение незначительные или могут быть вовсе отсутствуют.

Диагностика. Для диагностики уретрита используют:

1. Микроскопическое и бактериоскопическое исследование соскобов из уретры (нативных и окрашенных по Граму или Романовскому - Гимзе), которое позволяет провести количественную и качественную оценку клеточных элементов (лейкоцитов, эпителия), а также выявить наличие микроорганизмов. Выявление в окрашенных по Граму выделениях или мазке из уретры> 5 лейкоцитов в поле зрения при микроскопии указывает на уретрит, а выявление внутриклеточно расположенных гонококков (в виде грамотрицательных диплококков), трихомонад или других микроорганизмов - на этиологический фактор.

2. Бактериологическое исследование (посев на питательные среды) позволяет идентифицировать микробные организмы, оценить их чувствительность к антибактериальным препаратам.

3. Исследование методом ИФА, МФА и ПЦР (для исключения хламидийной, уреаплазменной, вирусной и других инфекций).

4. Трисклянкова проба мочи, анализ сока простаты.

В трисклянковий пробе мочи обнаруживаются изменения в первой порции, которые характеризуются повышенным количеством лейкоцитов. При осложнении уретрита простатитом выявляются характерные изменения в анализе сока простаты. Все диагностические процедуры можно разделить на обязательные и факультативные.

Лечение острого гонококковой уретрита. Основным методом лечения является назначение цефалоспориновых антибиотиков или Спектиномицин в условиях кожно-венерологического диспансера.

Обязательные мероприятия:

Факультативные мероприятия:

• сбор жалоб и анамнеза;

• трисклянкова проба мочи

• микроскопические и бактериоскопические исследования;

• бактериологические исследования;

• ПЦР.

• ИФА или МФА;

• анализ сока простаты.

Препараты первой линии:

Альтернативные препараты:

• цефиксим перорально

в дозе 400 мг однократно или 400 мг в виде суспензии (200 мг / 5 мл)

• цефтриаксон внутримышечно

(С местным анестетиком) в дозе 1 г однократно.

• ципрофлоксацин внутрь в дозе 500 мг однократно;

• офлоксацин внутрь в дозе 400 мг однократно;

• левофлоксацин внутрь в дозе 250 мг однократно.

В результате постоянного роста числа штаммов N. gonorrhoeae, резистентных к фторхинолонам, этот класс антибиотиков больше не рекомендуется для лечения гонореи в США. Поскольку гонорея часто сочетается с хламидийной инфекцией, целесообразно одновременно проводить активную антихламидийных терапию.

Осложнения. Чаще всего возникают такие осложнения, как баланопостит, кавернита, эпидидимит, орхит, простатит, везикулит, колликулит, синдром Рейтера. К поздним осложнениям уретритов относят стриктуру мочеиспускательного канала.

Лечение острого неспецифического уретрита. Считается, что доксициклин (100 мг 2 раза в день - 7-10 дней) обладает наибольшей эффективностью при лечении неспецифических уретритов, однако инфицирования М. genitalium лучше поддается терапии азитромицином (1 г раз в 7 дней трижды). Еще один препарат из группы макролидов - джозамицин (500 мг 3 раза в сутки - 7 дней) дает хорошие клинические результаты. Эффективным является и назначение фторхинолонов, особенно в случае присоединения бактериальной флоры. Поскольку беременным женщинам противопоказаны доксициклин и фторхинолоны, то кроме макролидов можно применять амоксициллин в дозе 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней. При инфекции, вызванной 7. vaginalis, назначается метронидазол (500 мг 3 раза в день 10 дней). Как и при других ЗППП, необходимо одновременно лечить обоих половых партнеров. Пациентов нужно проинформировать о необходимости полового воздержания в течение одной недели после начала терапии, обеспечит исчезновения симптомов и адекватное лечение их половых партнеров.

Общие подходы к лечению хронических неспецифических уретритов. При лечении хронических неспецифических уретритов прием антибактериальных средств сочетают с приемом препаратов, потенцируют их действие. Назначаются биостимуляторы, противовоспалительные средства, иммуномодуляторы, поливитамины и тому подобное. Местное лечение - инстилляции уретры, противопоказано при остром воспалительном процессе в уретре. Контрольное обследование после лечения: обзор, микроскопия соскобов из уретры или бактериологическое исследование первой порции мочи через 7-10 суток.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >