Паразитарные заболевания мочевой и мужской половой систем

Эхинококкоз почки

Эхинококкоз почки является достаточно редкой формой заболевания: среди всех случаев эхинококкоза поражения почки составляет от 1,5 до 5%. Встречается преимущественно в сельской местности в возрасте от 20 до 40 лет. Процесс, как правило, односторонний.

Этиология и патогенез. Заболевание обусловлено развитием в почке пухирцевих и гидатидознои стадии ленточного гельминта Taenia echinococcus (рис 5.16). Зародыши эхинококка проникают в почку гематогенным и лимфогенным путем и развиваются главным образом в корковом слое. Источник заражения - домашние животные. От момента заражения до первых клинических проявлений может пройти несколько лет. При эхинококкозе в почке развивается одно- или многокамерная киста с хитиновой оболочкой, из внутреннего слоя которой растут зародышевые сколексы, обеспечивающих ее эндогенный рост. Киста вызывает атрофию паренхимы и может прорастать в соседние органы (печень, селезенка, кишечник). При прободение кисты в чашку или миску эхинококковая жидкость попадает в мочевые пути.

Нагноение кисты осложняется развитием пиелонефрита и пионефроза.

Клиническая картина. Клиническое течение и симптомы эхинококкоза почки обусловленные количеством, величиной и расположением кист, характером морфологических изменений, наличием или отсутствием осложнений. Различают два периода течения гельминтоза - латентный и клинических проявлений. Латентный период - от момента проникновения паразита до первых клинических проявлений. Больные длительное время не жалуются и за медицинской помощью не обращаются. В период клинических проявлений отмечается тупая ноющая боль в пояснице, пальпаторно может определяться увеличена болезненная почка. При открытой кости наблюдается почечная колика, дизурия, возможны пиурия, гематурия.

Диагностика. Основным методом является внутрикожная аллергическая проба с эхинококковая антигеном (проба Кацони), чувствительность которой составляет 90%. При открытой форме эхинококкоза (кости) при цистоскопии удается увидеть, как из отверстия мочеточника пораженной почки выделяются дочерние пузырьки. На обзорном снимке можно определить увеличенную тень почки с неровными контурами. Иногда фиксируется кольцевидная тень звапнени стенки эхинококковой кисты.

Ленточный гельминт Taenia echinococcus

Рис. 5.16. Ленточный гельминт Taenia echinococcus

При выполнении экскреторной урографии или ретроградной пиелографии в случаях закрытого эхинококкоза почки могут наблюдаться следующие варианты:

• миска приобретает форму "пальцев сжатой руки" (рис. 5.17, г) при локализации кисты в нижнем полюсе почки.

• сдавление одной или двух чашек паразитарной кистой, в результате чего на рентгенограмме вокруг одного из полюсов кисты является серпообразная тень (рис. 5.1 7, в)

• большая тонкая серпообразная тень (рис. 5.17, а), что располагается преимущественно латеральнее почки, иногда эта тень деформирована, содержит пятна (рис. 5.17, б);

Схематическое изображение различных видов пиелограм при почечном эхинококкозе.

Рис. 5.17. Схематическое изображение различных видов пиелограм при почечном эхинококкозе.

Для открытой формы эхинококкоза почки характерны следующие два вида рентгенологической картины:

• на фоне нижней тени оказываются округлые небольшие плотные очертания, напоминающие гроздья винограда и обусловлены проникновением контрастного вещества вокруг дочерних пузырьков (рис. 5.17, д);

• наличие тени контрастного вещества в полости кисты с горизонтальным уровнем, а сверху плотной тени - наличие газа (рис. 5.17, е).

УЗИ и КТ позволяют дифференцировать кисты от опухоли и установить распространенность патологического процесса.

Дифференциальную диагностику проводят с солитарные кисты и опухолью почки.

Лечение больных почечный эхинококкоз оперативное. Выбор метода оперативного вмешательства зависит от размеров, состояния и локализации паразитарной кисты, ее зависимости от окружающих органов и тканей. При расположении кисты в одном из сегментов почки рекомендуется органосохраняющая операция (резекция почки вместе с паразитарной кистой).

Кисту выделяют, эвакуируют ее содержимое. Вводят в полость кисты 2% раствор формальдегида (чтобы уничтожить дочерние пузырьки). Вскрывают кисту и удаляют ее содержимое вместе с хитиновой оболочкой и дочерними пузырьками. Операцию завершают высечкой избытка фиброзной капсулы почки и наложением на нее узловатых кетгутовых швов. Если киста нагнаивалась, ее тоже обнажают, отсасывают содержимое, удаляют хитиновую оболочку и дочерние пузырьки. Полость, образовавшаяся, обрабатывают 2% раствором формальдегида и дренируют. При массивном разрушении почечной паренхимы и сохраненной функции противоположной почки показана нефрэктомия.

Эхинококкоз клетчатки заочеревииного пространства принадлежит к редким локализаций. Лечение заключается в открытой ехинококектомии с вырезанием стенок кисты вместе с окружающими тканями после предварительного освобождения ее полости от содержания и обработки стенок 2% раствором формальдегида. Операцию завершают дренированием забрюшинного пространства.

Эхинококкоз навколомихуровои клетчатки и мочевого пузыря. Первичное поражение навколомихуровои клетчатки и мочевого пузыря бывает очень редко и возникает в результате диссеминации из органов брюшной полости или гематогенного заноса личинок гельминта из сосудов малого таза. Основными признаками патологии является наличие в моче фрагментов хитиновой оболочки, дочерних пузырьков и эхинококковых крючков, а также положительная внутрикожная аллергическая проба с эхинококковая антигеном. Во время цистоскопии в полости мочевого пузыря обнаруживают округлое выпячивание его стенки. Слизистая оболочка красного цвета, сосуды расширены. Иногда наблюдается отек слизистой оболочки с участками кровоизлияния и фиброзных новообразований с темно-красными пленками или эрозии. При обызвествления кисты на обзорном снимке обнаруживают кольцеобразную тень. На цистограмах определяется деформация мочевого пузыря, дефект его наполнения.

Лечение эхинококкоза навколомихуровои клетчатки и мочевого пузыря оперативное - удаление кисты с резекцией стенки мочевого пузыря или ехинококектомия.

Эхинококковые кисты предстательной железы встречаются крайне редко и всегда вторичны. Клинические проявления эхинококкоза предстательной железы обусловлены количеством и размером кист, характером морфологических изменений, наличием или отсутствием нагноений. Основным в клинике болезни является постепенно растущая дизурия. Нередко такие больные длительное время находятся на лечении по поводу хронического цистита или простатита. С увеличением и нагноением кист появляются затруднения при мочеиспускании и дефекации (возможна острая задержка мочеиспускания), боль внизу живота и в промежности.

Диагностика. Цистоскопия имеет ограниченную диагностическую ценность. С помощью цистографии устанавливают деформацию или дефект наполнения. Наиболее ценными методами в распознавании эхинококкоза предстательной железы является УЗИ и КГ

Лечение только оперативное. Чаще всего используют черезмихурова доступ. Над выпячиванием рассекают стенку мочевого пузыря, раскрывают кость и тщательно удаляют ее содержимое. Полость обрабатывают 3-5% раствором формальдегида, максимально обрезают стенки кисты, а остатками плотно ушивают полость. Операцию заканчивают цистостомия.

Прогноз заболевания при своевременном лечении благоприятный.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >