Мочеполовой шистосомоз (бильгарциоз)

Мочеполовой шистосомоз - паразитарное заболевание, характерное для ряда тропических стран Африки, Америки и Ближнего Востока.

Этиология и патогенез. Возбудителями болезни являются трематоды семейства Schistosomatidae (рис. 5.18). Промежуточные хозяева этих трематод - брюхоногие моллюски, окончательный хозяин - человек, млекопитающие и птицы. При попадании яиц шистосоматид в воду из них выходят мирацидии, которые проникают в ткани моллюска, где происходит их дальнейшее развитие. Заражение человека происходит во время купания в водоемах, где есть церкарии. Шистосоматиды в результате активного движения и лизиса тканей проникают в сосудистое русло и мигрируют в венозные сплетения желудочно-кишечного тракта или мочевого пузыря, где самки начинают откладывать яйца, которые через сосудистую стенку продвигаются в подслизистую оболочку мочевого пузыря и половых органов. Таким образом образуется шистосоматозний инфильтрат - бильгарциома. Вследствие сокращения мочевого пузыря яйца перфорируют его слизистую оболочку и с мочой выводятся наружу. нарушение трофи

Яйцо Schistosoma mansoni

Рис. 5.18. Яйцо Schistosoma mansoni

ки слизистой оболочки приводит к образованию язв, при рубцевании которых в процесс вовлекаются мочеточники и развиваются двусторонний уретерогидронефроз и хроническая почечная недостаточность. Кроме мочевого пузыря, мигрирующие паразиты могут проникать по анастомозах венозных сплетений в предстательную железу, семенные пузырьки, придаток яичка, семявыносящих протоков.

Клиническая картина. Через 10-15 минут в месте проникновения в кожу Церкарии возникает крапивница, а в течение суток появляется преходящий пятнистая сыпь с сильным зудом, хранящейся до 5 дней. Через 1-2 месяца после заражения шистосомами развивается острый шистосомоз, или лихорадка Катаяма. Болезнь характеризуется внезапным началом, лихорадкой в течение 2 недель и более, сухим кашлем, появлением уртикарных сыпи, гепатомегалией, спленомегалией, гематурией, дизурия, лейкоцитозом, эозинофилией, увеличением СОЭ.

Диагностика. Абсолютным признаком заболевания является обнаружение в моче яиц шистосом. Важную роль играет цистоскопия, при которой выявляются шистосомозный бугорки, которые имеют вид полусферических прозрачных образований желтого цвета без признаков воспаления окружающей слизистой оболочки. В более поздних стадиях заболевания проявляются шистосомозный инфильтраты (гиперемированы неправильной формы образования в слизистой оболочке мочевого пузыря) и язвы мочевого пузыря. При хронической инвазии слизистая оболочка мочевого пузыря бледно-желтая, с бедным сосудистым рисунком и наличием "песчаных" пятен: это просвечивают через тонкую слизистую оболочку кальцифицированные яйца гельминтов.

На обзорной урограмме наблюдаются контуры участков обызвествления, их интенсивность зависит от степени концентрации отложенных яиц и фиброза стенки мочевого пузыря.

Диагноз подтверждается методом непрямой иммунофлуоресценции с антигенами шистосом.

Лечение - консервативное (препаратами трехвалентной сурьмы и тиоксантонових соединений). Курс лечения - 12 инъекций 1% раствора антимонилу - натрия тартрата через день в течение 4 недель. Оперативное лечение - при сужениях мочеточника (уретероцистонеоанастомоз).

Прогноз благоприятный при своевременной специфической терапии.

Профилактика заключается в полном запрете купания в природных водоемах тропических стран, кипячении питьевой воды.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >