Филяриатоз

Филяриатозы (филяриозы) - глистные инвазии человека и животных, вызываемые филяриями - нематодами из семейства Onchocercidae (рис. 5.19). Распространены филяриатозы в тропических странах Африки, Азии, Южной Америки, на островах Тихого океана. На сегодня инфицировано более 120 000 000 человек, а около 40000000 в результате этого заболевания искажены и стали инвалидами.

Этиология и патогенез. Филярии - живородящие гельминты. Человек, позвоночные животные - окончательные хозяева двукрылых кровососущие насекомые различных видов - промежуточные хозяева, они же являются переносчиками паразита. В организме человека зрелые гельминты паразитируют в лимфатических сосудах и узлах, в рябь, забрюшинной клетчатке, в различных полостях тела, коже и подкожной клетчатке. При кровососания насекомые микрофилярии с кровью попадают в ее желудок, далее мигрируют в мышцы, где превращаются в инвазионных личинок. Гемолимфы они заносятся в хоботок насекомого и при кровососания через кожу попадают в организм окончательного хозяина. Концентрация личинок некоторых видов филярий, циркулирующих в крови, может в течение суток меняться. В связи с этим выделяют три типа инвазии: периодический - выраженный пик численности приходится на время суток - днем или ночью, субпериодичний - личинки постоянно находятся в крови, но в время суток их концентрация возрастает; непериодический (постоянный) - микрофилярии обнаруживаются в крови в любое время в одинаковом количестве. Периодичность микрофиляриемии обусловлена тем максимальной активности насекомых-переносчика.

В организме человека взрослые филярии паразитируют в лимфатических сосудах и узлах, личинки (микрофилярии) - в кровеносных сосудах. Чаще всего поражаются лимфатические пути в участках таза и поясницы.

Филярии приводят к частичной или полной обстркуции лимфатических сосудов и вследствие токсико-аллергенного воздействия вызывают воспаление их стенок и развитие склеротических изменений. Прогрессирование процесса приводит к нарушению лимфооттока из наружных половых органов и нижних конечностей, вызывая в дальнейшем слоновость.

нематода Filarioidea

Рис. 5.19. Нематода Filarioidea

Клиническая картина. Филяриатоз с поражением мужских половых органов характеризуется развитием: 1) лимфаденита - поражение паховых лимфатических узлов (наиболее ранний, а иногда и единственный симптом заболевания) 2) лимфангоита органов мошонки, который проявляется интенсивной болью в паховых участках и яичках, лихорадкой, отеком кожи мошонки, фуникулит, лимфангоитом полового члена, эпидидимитом, орхит, протекающие остро или хронически; 3) гидроцеле, 4) слоновости мошонки (рис. 5.20, 5.21). Характерным клиническим признаком филяриатоза является хилурия.

Диагностика проводится с учетом клиники заболевания. Особое значение имеет выявление личинок паразита - микрофилярий - в крови, мочи, пунктатах и др. Диагноз определяют на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза (пребывание в эндемичных районах) и обнаружения микрофилярий в мазке и толстой капле крови, окрашенных по Романовскому - Гимзе, биоптатах кожи, лимфатических узлов, содержания гидроцеле. Применяют также иммунологические методы исследования (реакция пассивной гемагглютинации, реакция связывания комплемента, иммуноферментный анализ и др.) Во время цистоскопии иногда удается выявить варикозно расширенные лимфатические сосуды. Лимфография позволяет установить место проникновения лимфы в мочевую систему.

Лечение - консервативное. Назначают препараты диетилкарбамазину (дитразин, баноцид, нотезин, гетразан). Местно в мочевой пузырь вводят 2% раствор серебра нитрата или выполняют электрокоагуляцию в месте утечки лимфы. При больших потерях лимфы мочевой пузырь удаляют. Оперативное лечение острого филяриозного эпидидимита, орхита и гидроцеле не отличается от такового при непаразитарных аналогичных заболеваниях. При значительной хилурии с пораженной почки и удовлетворительной функции противоположной почки применяют нефрэктомию.

Больной с слоновостью мошонки и нижних конечностей

Рис. 5.20. Больной с слоновостью мошонки и нижних конечностей

Ребенок с слоновостью мошонки

Рис. 5.21. Ребенок с слоновостью мошонки

Прогноз серьезный из-за возможности развития элефантиаза, что может привести к инвалидности. Причиной летальных исходов могут быть гнойно-септические осложнения.

Профилактика - защита людей от укусов насекомых-переносчиков.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >