МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (МКБ)

Камни почек и мочеточников

Мочекаменная болезнь (МКБ) - это полиэтиологическое заболевание, связанное с нарушением обмена веществ и сопровождается образованием камней в мочевых путях.

Эпидемиология

Распространенность МКБ в Украине занимает второе место после инфекции мочевых путей всех урологических заболеваний. В США распространенность МКБ составляет 10-15%. Мужчины болеют МКБ верхних мочевых путей в 2-3 раза чаще, чем женщины. Средний риск образования камней в течение жизни составляет 5-10%. Ежегодно заболеваемость МКБ растет. Темпы прироста заболеваемости МКБ составляют 0,16-0,22, а частота возникновения - 30-45% от всей урологической патологии. Болеют в основном люди молодого трудоспособного возраста, заболевание протекает с явлениями острого и хронического пиелонефрита, частыми рецидивами МКБ (30-80%), что, в свою очередь, приводит к возникновению почечной недостаточности, инвалидизации и смертности больных. В 2010 г.. Смертность от МКБ в Украине составила 0,869.

Классификация

Камни мочевых путей классифицируют в зависимости от их размера, локализации, рентгеноконтрастности (табл. 6.1), этиологии их образования, состава (минералоги), группы риска развития рецидива МКБ. По размерам камни бывают: до 5 мм, 6-10 мм, 11 -20 мм,> 20 мм. В зависимости от анатомической локализации различают камни (рис. 6.1): верхних, средних или нижних чашечек, лоханки, верхней, средней или нижней трети мочеточника, мочевого пузыря, уретры. По количеству: одиночные или множественные камни. По частоте возникновения: первичные, рецидивирующие, резидуальные (остаточные). По инфицированностью: инфицированные, неинфицированные.

Таблица 6.1. Классификация мочевых камней в зависимости от их рентгенконтрастности и химического состава

рентгенконтрастные

слабоконтрастные

неконтрастные

Дигидрат оксалата кальция

Фосфат магния-аммония

мочевая кислота

Моногидрат оксалата кальция

апатит

урат аммония

фосфат кальция

цистин

ксантин

2, 8-дигидроксиаденин

индинавир

а) камни чашек почки  б) камень лоханки почки;  в) камень верхней трети мочеточника;  г) камень средней трети мочеточника;  д) камень нижней трети мочеточника;  е) камень мочевого пузыря;  ж) камень уретры

Рис. 6.1. А) камни чашек почки б) камень лоханки почки; в) камень верхней трети мочеточника; г) камень средней трети мочеточника; д) камень нижней трети мочеточника; е) камень мочевого пузыря; ж) камень уретры

Рентгенконтрастность камней. Рентгенконтрастность камней на обзорной урограмме зависит от их химического состава. Если пациенту выполнено КТ без контрастирования, следует определить контрастность камня в единицах Хаунсфилда (HU), поскольку этот показатель характеризует плотность и состав камня.

Группы риска образования камней. Примерно у 50% больных с МКБ течение жизни возникает только один рецидив, но у 10% больных рецидивы камнеобразования бывают часто.

В основе рецидивирования мочевых камней лежат два главных фактора риска:

1. Недостаточность протеолиза мочи, что приводит к формированию белковой матрицы почечного камня.

2. Оптимальный для кристаллизации мочевых солей диапазон pH в пресыщенном солевом растворе, что приводит к преципитации каменеутворюючих солей и формирования кристаллической (минеральной) части камня.

Отдельно выделяют коралловидные камни почек , которые занимают миску и, как минимум, одну чашечный систему, образуя как бы слепок полостной системы почки. Большинство таких камней состоят из струвита и фосфата кальция. Частой причиной их образования является подщелачивание мочи под влиянием хронической инфекции (уреазопродукуючи микроорганизмы).

Классификация коралловидных камней

1 степень: камень почти полностью содержится в почечной миске, но имеет отростки в сторону чашек;

II степень: отростки камня занимают миску и большие чашки;

III степень: камень полностью заполняет почечную лоханку и все чашечки, образуя ветви на уровне малых чашечек (рис. 6.2).

Классификация коралловидных камней почки: а) I степени;  б) II степени  в) III степени

Рис. 6.2. Классификация коралловидных камней почки: а) I степени; б) II степени в) III степени

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >