Эпидемиология

В 2010 г.. В Украине распространенность камней почек и мочеточников среди взрослых составляла 754 случая на 100 000 соответствующего населения.

Патогенез камнеобразования

На данный момент существует ряд теорий камнеобразования:

Матричная теория: ядро камня образуется на основе десквамированных эпителия вследствие развития воспалительного процесса мочевых путей.

Коллоидная теория: переход защитных коллоидов с липофильной формы в липофобных, что способствует патологической кристаллизации.

Ионная теория: недостаточность протеолиза мочи в условиях измененного pH мочи.

Теория преципитации и кристаллизации: камни образуются в перенасыщенной мочи при интенсивном процессе кристаллизации.

Ингибиторная теория: камни образуются в результате нарушения баланса между ингибиторами и промоутерами, который поддерживает метастабильнисть мочи.

Основная причина камнеобразования: нарушение метастабильности мочи и перенасыщение мочи каменеутворюючимы веществами.

Клиническая картина

Основными симптомами СКХе: боль, гематурия, дизурия, отхождение кристаллов мочевых солей или конкрементов. На высоте приступа почечной колики у 50% пациентов бывает тошнота и рвота. При возникновении пиелонефрита может появиться лихорадка.

Болевой симптом. Ведущим клиническим симптомом МКБ является боль. В зависимости от величины, формы, расположения и степени подвижности камня боль может иметь различный характер. Если камень почки имеет большие размеры, неподвижный и не нарушает отток мочи, то боли вообще может не быть ( "немой камень»). Как правило, камень почки или мочеточника вызывает боль, нередко в виде почечной колики. Частота ее при нефролитиазе достигает 70%, а при камнях мочеточников даже чаще - до 90% и выше. Острое растяжение полости почки и фиброзной капсулы проявляется в виде болевого синдрома. Почечная колика возникает внезапно, без видимых причин, днем или ночью, в покое или при движении. Боль носит нестерпимый характер и локализуется в левой или правой поясничной области с распространением вниз по ходу мочеточника в подвздошную область, в пах, внутренние поверхности бедра и наружные половые органы. Продолжительность колики - от нескольких минут до суток и более. Особенно тяжело переносится почечная колика, вызванная обтурацией камнем просвета мочеточника. При этом могут возникнуть тошнота, рвота, иногда - анурия. Присоединение инфекции проявляется повышением температуры тела, ознобом. Вследствие задержки стула и газов появляется вздутие живота. Явления пареза кишечника, иррадиация боли, особенно в паховую область и наружные половые органы, объясняются связями между ганглиями почек и брюшной полости, а также нервными связями мочеточников. Верхний отдел мочеточника получает иннервацию от ганглиев участка почечного синуса, средний - от семенного, а тазовый - от гипогастральных сплетения.

Гематурия микроскопически обнаруживают у 75-90% случаев. Она преимущественно обусловлена форникальных кровотечением. Определенное значение могут иметь механические факторы, связанные с повреждением слизистой миски или мочеточника камнями.

Дизурия. У больных с низко расположенными камнями мочеточников, особенно в юкставезикальном и интрамуральном отделах, рефлекторно могут появиться полакиурия, ноктурия, дизурия. Дизурия при камнях мочевого пузыря обусловлена механическим раздражением слизистой оболочки или вторичным циститом.

Отхождение конкремента с мочой является абсолютным признаком МКБ. Обычно это происходит вскоре после приступа почечной колики. У некоторых больных бывает безболезненное отхождение конкрементов.

Диагностика

Диагноз МКБ ставится на основании специфических симптомов, объективного обследования, УЗИ, рентгенологических и лабораторных данных.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >