Камни мочевого пузыря

Этиология и патогенез

Патогенез камней мочевого пузыря подобный патогенеза МКБ. Камни почек и мочеточников спускаются в мочевой пузырь и, при их невидходженни, растут в нем (рис. 6.9). Одним из условий камнеобразования и роста камня является стаз мочи в мочевом пузыре. Врожденные и приобретенные стриктуры уретры, гиперплазия и рак предстательной железы (15%), дивертикулы, опухоли, травмы и инородные тела мочевого пузыря, его нейрогенная дисфункция, особенно в спинальных больных и после множественных травм костей, - это факторы, которые способствуют образованию камней в мочевом пузыре. Камнеобразования у женщин наблюдается при патологии шейки мочевого пузыря, в результате лучевых циститов, при пузырно-влагалищных свищей, на лигатурах стенки мочевого пузыря после гинекологических операций. Ядром для камнеобразования могут служить инородные тела, которые были введены в мочевой пузырь или проникли в него.

клиническая картина

Основные симптомы наличия камней в мочевом пузыре:

• боль

• дизурия

• гематурия.

Боль в мочевом пузыре в состоянии покоя выражен слабо, но при мочеиспускании, активном движении, тряской езде значительно усиливается. Боль отдает в головку члена, промежность, яички. Характерны частые позывы к мочеиспусканию в дневное время при их незначительном количестве или отсутствии ночью. Во время мочеиспускания часто наблюдается симптом перекрытия струи мочи и мочеиспускание возможен только в горизонтальном положении на одной из сторон. Присоединение инфекции приводит к развитию цистита, который значительно усиливает дизурия ( "щелочной цистит»). Иногда наблюдается полное нарушение оттока мочи в результате вклинения камня в шейку мочевого пузыря или явления недержания мочи на фоне императивных позывов к мочеиспусканию.

диагностика

Камень мочевого пузыря

Рис. 6.9. Камень мочевого пузыря

Классификация:

• первичные (образовавшихся в мочевом пузыре, бывают в основном у детей, проживающих в районах с сухим и жарким климатом и имеют несбалансированный диету)

• вторичные (хроническая задержка мочеиспускания или рецидивирующие инфекции, вызванные обструкцией нижних мочевых путей (доброкачественная гиперплазия или рак простаты, стриктура уретры) или нейрогенным мочевым пузырем, редко - инородными телами)

• мигрирующие (с верхних мочевых путей).

Для диагностики камней мочевого пузыря применяют:

• оглядовуурографию, на которой можно найти тень камня в проекции мочевого пузыря (рис. 6.10);

УЗИ наполненного мочевого пузыря, при котором в его полости оказывается плотная структура. Также можно оценить

размер, конфигурацию и очаговые изменения предстательной железы

контрастную цистографию (восходящую и нисходящую) и пневмоцистографию, при которых выявляют дефекты наполнения в мочевом пузыре;

цистоскопию , которая дает возможность дифференцировать камень мочевого пузыря с другими заболеваниями, сопровождающимися гематурией и дизурией.

Лабораторные методы исследования:

• общий анализ крови

• общий анализ мочи;

• посев мочи;

• креатинин сыворотки крови.

Обзорная рентгенограмма таза.  Тени камней мочевого пузыря

Рис. 6.10. Обзорная рентгенограмма таза. Тени камней мочевого пузыря

При отсутствии воспалительных процессов общий анализ крови без изменений. В моче бывает эритроцитурия и лейкоцитурия. Часто наблюдается бактериурия. В случае почечной недостаточности - повышение уровня креатинина в сыворотке крови.

лечение

Существуют два основных способа лечения больных с камнями мочевого пузыря:

• цистолитотрипсия;

• цистолитотомия.

Цистолитотрипсия может быть лазерной, пневматической, ультразвуковой, механической и электрогидравлической. Условиями для выполнения цистолитотрипсии есть достаточное проходимость уретры для проведения инструмента в мочевой пузырь, отсутствие острых воспалительных заболеваний мочевых путей и достаточный объем мочевого пузыря. Осложнениями цистолитотрипсии является уретральная лихорадка, острый простатит, орхиепидидимит, острая задержка мочеиспускания.

В связи с этим больные перед операцией требуют профилактического приема антибиотиков. В случаях, когда проведение цистолитотрипсии невозможно (выраженные стриктуры уретры, большие размеры камня, острые воспалительные процессы мочеполовых органов или необходимость хирургической коррекции инфравезикальной обструкции, иссечение дивертикулов и новообразований мочевого пузыря) выполняют цистолитотомию в сочетании с другими операциями.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >