Камни мочеиспускательного канала

Эпидемиология

Камни мочеиспускательного канала (уретры) составляют 2% всех случаев МКБ.

Этиология и патогенез

Первичные конкременты уретры образуются в дивертикулах, при стриктурах, свищей мочеиспускательного канала, инородных телах, хронической инфекции, шистосомозе, после уретропластика. Этому способствуют накоплению гноя, слизи, щелочная реакция мочи.

Вторичные камни останавливаются в основном у пациентов с узким внешним отверстием уретры на уровне ладьевидной ямки, реже в простатическом или мембранозном отделах.

клиническая картина

Нередко симптомы возникают после почечной колики или внезапно, иногда с возникновением острой задержки мочеиспускания. При задержке камня в задней части мочеиспускательного канала может

Классификация:

• первичные, образовавшиеся в уретре

• вторичные (мигрирующие), которые попали в уретру из почек, мочеточников, мочевого пузыря.

наблюдаться недержание мочи. Иногда больные указывают на наличие хронических стриктур уретры разного происхождения, свищей мочеиспускательного канала (перенесена гонорея, туберкулез, травмы уретры и операции на ней).

диагностика

Для диагностики камней мочеточника применяют:

• пальпацию (в том числе и ректальную) уретры, при которой оказывается камень, его локализация и размер, состояние окружающих тканей;

• введение металлического бужа в уретру дает возможность диагностировать уровне стриктур, локализовать камень и переместить его в мочевой пузырь;

обзорную урограму в боковой проекции, на которой определяется место нахождения камня и его размеры;

восходящую уретроцистограму, на которой выявляют наличие стриктуры уретры, ее дивертикулы, а по тени или дефекта наполнения определяют размеры и локализацию камня.

Основные симптомы:

• трудности при мочеиспускании;

• боль в уретре и в промежности;

• гематурия

• пиурия.

Из лабораторных методов исследования пользуются всеми общепринятыми методами для обследования больного:

• общий анализ крови

• общий анализ мочи;

• посев мочи;

• креатинин сыворотки крови.

При отсутствии воспалительных процессов общий анализ крови без изменений. В моче имеется эритроцитурия и лейкоцитурия. Часто наблюдается бактериурия. В случае острой задержки мочеиспускания или при хронической почечной недостаточности - повышение уровня креатинина в сыворотке крови.

лечение

Камни переднего отдела мочеиспускательного канала удаляют специальными щипцами, зажимами, пинцетом. При необходимости выполняют меатотомия. Эти манипуляции можно выполнить в амбулаторно-поликлинических условиях. В случае локализации камня в проксимальном отделе мочеиспускательного канала металлическим бужем его можно переместить в мочевой пузырь с целью дальнейшего выполнения цистолитотрипсии. В условиях урологического отделения под внутривенным наркозом возможно удаление камня петлями Пашковского или Дормиа. В случае ГЗС и невозможности инструментального удаления и перемещения камня в мочевой пузырь из-за наличия стриктур накладывают епицистостому и выполняют уретролитотомию.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >