Камни предстательной железы

Эпидемиология

Камни предстательной железы бывают примерно у 5% мужчин. Их чаще всего обнаруживают у мужчин старше 50 лет при обследовании по поводу гиперплазии простаты.

Этиология и патогенез

При обструкции выводных протоков в секреторных отделах простаты могут образовываться камни, состоящие из белка и солей кальция. Наиболее частые причины нарушения пассажа секрета: хронический простатит или гиперплазия простаты. Кроме того, камни простаты могут возникнуть после лучевой терапии, ТУР простаты и установка простатического стента. Как правило, камни простаты множественные.

клиническая картина

Клиническая картина соответствует симптоматике первичного заболевания, хотя чаще ход бессимптомно.

Основные симптомы:

• ноющая боль в промежности, крестце;

• частое, болезненное, иногда затрудненное мочеиспускание;

• терминальная дизурия

• дискомфорт в промежности во время эякуляции;

• гемоспермия.

диагностика

• пальцевое ректальное исследование простаты : пальпируются мелкие уплотнения;

УЗИ : эхопозитивные структуры простаты с акустической тенью. Этот метод позволяет точно определить количество и размеры камней;

обзорная урография: в проекции простаты визуализируются мелкие конкременты.

Лечение и прогноз

При бессимптомном лечения не требуется. Частично камни простаты можно удалить при ТУР простаты по поводу гиперплазии или рака простаты.

Прогноз благоприятный.

Дифференциальная диагностика:

• Хронический простатит.

• Доброкачественная гиперплазия простаты.

• Рак простаты.

• Туберкулез простаты.

Общие подходы к ведению пациентов с МКБ

фармакотерапия

Обезболивания можно достичь путем назначения следующих препаратов с различными путями введения: диклофенак натрия, индометацин, метамизол натрия, декскетопрофен, кеторолак одновременно с дротаверином или другими спазмолитиками. Следует начинать с нестероидных противовоспалительных препаратов, а при персистенции боли перейти на альтернативные обезболивающие средства (трамадол).

Диклофенак натрия негативно влияет на клубочковую фильтрацию только у пациентов с нарушением функции почек. Если ожидается самостоятельное отхождение камня дистального отдела мочеточника, целесообразно назначить диклофенак натрия в таблетках (капсулах) или суппозиториях 50-100 мг в сутки (для уменьшения отека мочеточника) и тамсулозин в капсулах по 0,4 мг 1 раз в сутки (для уменьшения спазма мочеточника ) в течение 3-10 дней, обеспечивает снижение риска рецидивов почечной колики. Контроль продвижения камня и определения функции почек следует проводить с помощью соответствующих методов. Конкремент, который отошел, следует направить на рентгенструктурний анализ. Если не удается обеспечить удовлетворительное обезболивания медикаментозным путем, следует дренировать почку с помощью стента или чрескожной нефростомы или оперативного удаления камня.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >