Метафилактика (противорецидивное лечение) МКБ

В основе рецидивирования мочевых камней лежат два главных фактора риска:

1. Недостаточность протеолиза мочи, что приводит к формированию белковой матрицы почечного камня.

2. Оптимальный для кристаллизации мочевых солей диапазон pH в пресыщенном растворе мочи, что приводит к преципитации каменеутворюючих солей и формирования кристаллической (минеральной) части камня.

Второстепенные факторы риска нефролитиаза: инфекции мочевых путей, наличие слизи, детрита, спущенного эпителия, солей, обломков камней после их удаления, нарушения уродинамики. Повышение протеолитической активности может быть достигнуто путем приема ферментативных препаратов. При кислой реакции мочи с pH до 5,7 - назначение орального приема пепсина, ацидин-пепсина. При pH мочи 5,8 и выше назначаются ферментные препараты, в состав которых входит протеолитический фермент трипсин. Ферментативные препараты назначаются по 14 дней каждый месяц в течение 3-4 месяцев. Одним из основных факторов риска МКБ является концентрация водородных ионов мочи, которая выражается в показателях pH. При кислой моче (pH 4,0-5,7) и наличии уратного литиаз необходимо применять препараты, в составе которых есть лимонная кислота, пидлужнюе мочу (так называемые цитратные смеси). Препараты принимают согласно инструкции под постоянным контролем pH мочи с содержанием этого показателя в пределах 6,2-6,8 под наблюдением врача. Если суточный профиль pH мочи ниже 6,2, дозу следует повысить, а выше уровня 6,8 - снизить. Параллельно при коррекции pH мочи необходимо проводить коррекцию уровня мочевой кислоты сыворотки крови путем приема урикостатики (аллопуринола), в течение 2-3 месяцев. На фоне проведения данной терапии рекомендуется диетотерапия с ограничением мясопродуктов, фитотерапия, антибактериальная терапия, усиленный водный режим.

Для противорецидивного (метафилактическом) лечение оксалатных камней рекомендуется цитратные смеси и фитопрепараты. Подщелачивание мочи, усиление выделения цитрата и снижение выделения кальция вызывают уменьшение количества оксалата кальция в моче, поскольку цитрат в слабом щелочной среде образует химическое соединение с кальцием. Кроме того, цитрат-ион следует рассматривать как важнейший физиологический ингибитор кристаллизации оксалата кальция (а также фосфата кальция) и агрегации этих кристаллов. Для растворения уратно-оксалатных камней и профилактики повторного образования кальций-оксалатных камней, pH мочи необходимо поддерживать определенное время на уровне от 6,8 до 7,4. Диета должна быть обеднена кальцием. Нужен усиленный водный режим, фито- и антибактериальная терапия (согласно антибиотикограммой).

В образовании фосфорнокислых камней, которое происходит в щелочной моче при pH 6,8-7,0 и выше, значительную роль играют микроорганизмы, особенно все виды Proteus, за счет фермента уреазы, расщепляющий мочевину мочи до аммония и тем самым пидлужнюе среду. В определенной степени при проведении коррекции фосфатурии необходимо дифференцировать истинную и ложную фосфатурии. Ложная фосфатурия всегда обусловлена наличием микроорганизмов, для таких случаев показана антибиотикотерапия. Истинная фосфатурия возможна при нейрогенных заболеваниях или болезнях желудка, рекомендуется лечение этих заболеваний. При метафилактици фосфатов необходимыми условиями являются коррекция уровня протеолиза мочи (см. Выше), антибактериальная терапия согласно посевом мочи, коррекция pH мочи с щелочной в сторону подкисления. При этом рекомендуется: Марена красильная, хлорид аммония, метионин (назначение согласно инструкции) в течение 2-3 месяцев или курсами по 2 месяца. Вышеуказанная терапия должна дополняться диетой с исключением цитрусовых, свежего молока и молочных продуктов и преобладанием мясной диеты. В известной степени полезна фитотерапия и употребление клюквы, облепихи, брусники, семена дикой моркови.

При Противорецидивная (метафилактическом) лечении цистиновых камней рекомендуется: пеницилинамид, цитратные смеси. При подщелачивание мочи у пациентов с цистиновыми конкрементами pH мочи должен находиться в диапазоне от 7,5 до 8,5.

Метафилактика МКБ должна проводиться под постоянным наблюдением врача, с контролем УЗИ каждые 3 месяца, а при необходимости - с рентгенобследование (табл. 6.2).

Таблица 6.2. Диетическое питание в зависимости от вида уролитиаза

Метафилактическом лечения пациентов с кальциевыми камнями должно начинаться с консервативных мероприятий. Фармакологическое лечение назначают только в случаях неэффективности консервативных мероприятий. Для взрослого пациента количество потребленной за сутки жидкости должна превышать 2 л. При этом удельный вес мочи должна служить показателем необходимого разведения мочи. Диету надо подбирать индивидуально, в соответствии с биохимических отклонений.

Фармакологическое лечение пациентов с камнями мочевой кислоты

Одним из важных профилактических факторов образования уратов является употребление большого количества жидкости, которое обеспечивало бы суточный диурез более 2 л.

Решающим фармакологическим фактором является подщелачивание мочи пациента с помощью 3-7 ммоль цитрата калия или 9 ммоль цитрата натрия-калия 2-3 раза в сутки. Если уровень мочевой кислоты в крови и моче повышен, лечение следует дополнить назначением аллопуринола в суточной дозе 300 мг. Для растворения камней мочевой кислоты повышенный диурез следует совместить с назначением 6-Ю ммоль цитрата калия или 9-18 ммоль цитрата натрия-калия трижды в сутки и 300 мг / сут аллопуринола даже при нормальном уровне мочевой кислоты сыворотки крови.

Фармакологическое лечение пациентов с цистиновыми камнями

Употребление жидкости должно обеспечивать суточный диурез более 3 л. Для его достижения пациенту необходимо выпивать за час не менее 150 мл жидкости. Подщелачивание мочи должно обеспечивать содержание pH мочи на уровне выше 7,5. Этого можно достичь применением цитрата калия в суточной дозе 3-10 ммоль. У пациентов с суточной экскреции цистина с мочой до 3-3,5 ммоль эффективным может быть назначение 3-5 г / сутки аскорбиновой кислоты. При высоком уровне экскреции цистина следует назначать каптоприл (75-150 мг / сут).

Фармакологическое лечение пациентов с инфекционными камнями

У пациентов с камнями фосфата магния и карбонапатиту, образование которых вызвано уреазопродукуючимы микроорганизмами, в первую очередь следует достичь максимального хирургического освобождение от камней. Для эрадикации инфекции назначения антибиотиков должно соответствовать результатам антибиотикограммы и продолжаться длительным курсом.

Возможные осложнения и прогноз

Осложнения МКБ:

• острый и хронический пиелонефрит;

• острая и хроническая почечная недостаточность

• терминальный гидронефроз и пионефроз;

• стриктура мочеточника;

• артериальная гипертензия;

• уросепсис.

Прогноз

При своевременных диагностике, лечении и метафилактици прогноз благоприятный.

Формирование конкрементов в мочевых путях - широко распространенный патологическое состояние, случается у пациентов в различных частях мира. Затраты на его лечение занимают значительную долю в системе здравоохранения. Учитывая рецидивирующее течение заболевания, важно не только удалить камни из мочевых путей или способствовать самостоятельному отхождению конкремента, но и диагностировать и лечить метаболические расстройства. Благодаря малоинвазивным методам лечения МКБ стало безопасным и рутинным.