Консервативное лечение

закрытые повреждения

При изолированных повреждениях почек легкой и средней степени тяжести, если показатели гемодинамики стабильные и отсутствуют другие показания к оперативному лечению, можно ограничиться динамическим наблюдением и консервативной терапией. Консервативное лечение изолированных повреждений почек проводят в случае, когда общее состояние пострадавшего удовлетворительное, нет профузной гематурии, симптомов внутреннего кровотечения, признаков нарастающей гематомы и мочевой инфильтрации. Консервативное лечение включает: назначение строгого постельного режима в течение 10-15 суток принятие мер по прекращению кровотечения (введение гемостатических средств); контроль показателей гемодинамики и гематокрита; профилактическое парентеральное введение антибиотиков и уроантисептики; применение обезболивающих и противовоспалительных средств. После прекращения микрогематурии, исчезновение боли больной может продолжить лечение амбулаторно. Такое лечение эффективно у 98% больных. Закрытая изолированная травма почки при консервативном лечении может впоследствии осложниться гидрокаликозом (вследствие образования рубцов, которые сжимают шейки чашек). Рубцы, а также склеротические изменения в околопочечной клетчатке вызывают нарушение кровообращения, и в конце концов пиелонефрит и нефрогенную АГ.

При закрытых повреждениях почек, возникших при инструментальных манипуляциях, сначала проводят консервативное лечение:

• при перфорации стенки миски и / или чашечки прекращают дальнейшее обследование больного, вводят по катетеру раствор антибиотика и катетер удаляют;

• больному назначают постельный режим, кровоостанавливающие препараты, антибиотики, холод на поясничную область или на живот по ходу мочеточника, а в последующие дни - назначают тепло;

• в случае быстрого увеличения гематомы, урогематомы - показано оперативное вмешательство.

Периренальне накопления жидкости (кровь), обусловлено дистанционной ударноволновая литотрипсией, может самостоятельно рассосаться в течение нескольких суток или недель, а субкапсулярные гематомы - в срок от б недель до б месяцев. Временное снижение функции почек наблюдается в 30% случаев после травмы; его можно предупредить, назначая больным нифедипин и аллопуринол.

Открытые повреждения:

• консервативное лечение допустимо только в отдельных случаях: при изолированных ранениях холодным оружием, без значительного повреждения тканей, при умеренной и кратковременной гематурии и удовлетворительном состоянии больного;

• лечение таких пострадавших проводят по тому же плану, что и при закрытых повреждениях почек.