Оперативное лечение

Показания к оперативному лечению: а) внутренние кровотечения при изолированном повреждении почки, сопровождающихся анемией, снижением артериального давления, быстрым пульсом; б) гематурия в течение суток с ухудшением общего состояния больного; в) гематома в поясничной области, которая медленно увеличивается; г) ассоциированное повреждения почки и органов брюшной полости или грудной клетки. В каждом конкретном случае травмы необходимо установить, есть ли у больного вторая почка и как она функционирует. В случае госпитализации больного в стационар в состоянии шока принимают противошоковых мероприятий, чтобы выполнить операцию при благоприятных условиях. Если состояние больного не улучшается и уровень гемоглобина снижается, немедленно выполняют операцию, продолжая противошоковую терапию.

Малоинвазивные вмешательства

Перкутанное дренирование параренальнои гематомы или урогематомы выполняют по строгим показаниям и под контролем УЗИ. Цель данной манипуляции: эвакуация гематомы, сокращение сроков лечения, а также уменьшение риска ранних и поздних осложнений.

Эндоскопическое дренирование почки с помощью внутреннего стента применяют при повреждениях средней степени тяжести. Цель: уменьшение экстравазации мочи и / или ликвидация нарушения оттока мочи. Обычно стент удаляют через 4 недели. Эмболизация кровоточащего сосуда, выполняется под ангиографическим контролем у пациентов со стабильной гемодинамикой при повреждении сегментарной артерии и / или при интенсивной продолжающейся гематурии. Лучшие результаты получены при применении этой методики у пациентов с проникающими ранениями, вызванными холодным оружием (82%).

Открытые оперативные вмешательства

Абсолютные показания к оперативному лечению при закрытых и открытых повреждениях почки: нестабильные гемодинамические показатели; нарастающая или пульсирующая гематома.

Относительные показания: нечетко определенная степень травмы; экстравазация мочи в значительном количестве; наличие большого участка нежизнеспособной ткани почки тяжелое повреждение (V степени); сочетанные травмы, требующие оперативного лечения; преморбидные или инцидентальни заболевания поврежденной почки неудовлетворительный эффект от проведенного консервативного лечения или малоинвазивного вмешательства.

Показания к ранней нефрэктомии: многочисленные глубокие разрывы почки, которые не поддаются оперативному восстановлению; нежизнеспособность большей части паренхимы, раздавливания почки повреждения сосудистой ножки почки, общее тяжелое состояние больного и наличие значительных сочетанных повреждений, которые представляют непосредственную угрозу для жизни пациента.

Показания к органосохраняющих операций: разрывы или отрывы одного из полюсов почки единичные трещины и разрывы тела почки, а также ее фиброзной капсулы; повреждения единственной почки; повреждения одной из почек при патологически измененной второй; одновременное повреждение обеих почек.

осложнения

Все осложнения при повреждениях почки делятся на ранние и поздние; срок, их разделяет, составляет 1 месяц, вероятность возникновения урологических осложнений при различных степенях тяжести повреждения почки: легкая степень - 0-15%; средний - 38-43% и тяжелый -100%.

К ранним осложнениям относятся: шок, внутреннее кровотечение, в том числе и вторичную, забрюшинную гематому, мочевые заплывы, околопочечную абсцесс, инфекционные процессы, перитонит (первичный или ранний), пневмонию, сепсис, мочевую свищ, артериальную гипертензию, Урин.

К поздним осложнениям относятся: инфекции, вторичная кровотечение, образование артериовенозных свищей, гидронефроз, артериальная гипертензия, травматический пиело- и паранефрит, мочевые почечные свищи, камни мочевых путей, сжатия мочеточника, посттравматические кисты почек и пионефроз.

Дальнейшее лечение. Повторное обследование показано всем госпитализированным пациентам со значительным травмой почки через 2-4 суток после получения травмы. Оно рекомендовано также при развитии лихорадки, появлению боли в пояснице или при снижении гематокрита. Перед выпиской пациента рекомендуется выполнить радионуклидные исследования с целью определения функционального состояния почки. После значительной травмы почки наблюдения включает: физикальное обследование; анализ мочи персонализированное лучевое исследования; контроль AT; контроль содержания креатинина в сыворотке крови.

прогноз

Прогноз при закрытых повреждениях почки легкой и средней степени без развития осложнений - благоприятный. Тяжелые повреждения и серьезные осложнения могут требовать выполнения нефрэктомии и привести к инвалидности.

Прогноз при открытых повреждениях почек зависит от степени тяжести травмы, характера и вида повреждения, наличия осложнений, повреждений других органов при сочетанных ранениях, от своевременности и объема оказанной помощи.

У больных, перенесших повреждения почек, независимо от применяемых методов лечения (консервативное или оперативное), высокий риск возникновения поздних осложнений. Даже при удалении поврежденной почки у половины больных в почке, оставшейся за то или иное время возникают различные заболевания (хронический пиелонефрит, камни, туберкулез). Все это диктует необходимость длительного наблюдения за данным контингентом больных.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >