Осложнения

Осложнения чаще всего возникают из-за поздней диагностики повреждения и несвоевременность лечения. К осложнениям повреждений мочевого пузыря относят: нарастающую урогематому; флегмону таза локализованные абсцессы; мочевой перитонит, сепсис спаечная кишечная непроходимость. При повреждении шейки мочевого пузыря, влагалища, прямой кишки без своевременного их устранения развиваются недержание мочи, свищи, стриктуры. В дальнейшем такие осложнения могут требовать выполнения плановой операции.

Разветвленная травма крестца, крестцовых корешков или тазовых нервов приводит к денервации мочевого пузыря и нарушение функции мочеиспускания. Если причина дисфункции мочеиспускания - нарушение иннервации, то в течение определенного времени возможно возникновение необходимости в катетеризации.

Ятрогенные повреждения мочевого пузыря

Ятрогенные повреждения мочевого пузыря могут быть закрытыми и открытыми. Причины ятрогенных повреждений мочевого пузыря: катетеризация мочевого пузыря; бужирование мочеиспускательного канала; оперативные вмешательства на органах малого таза; родовспомогательных и гинекологические операции; выполнения операции Tension-free Vaginal Tape (свободной синтетической петлей) ТУР мочевого пузыря и простаты; герниопластика; ортопедическое лечение переломов костей таза аортостегнове шунтирования; установка внутриматочной спирали.

Факторы риска интраоперационного повреждения мочевого пузыря: плохая экспозиция или видимость операционного поля (большое новообразования в области таза, беременность, ожирение; тазовая кровотечение злокачественные новообразования, недостаточный операционный доступ или ретракция, плохое освещение) анатомические деформации (рубцовые сращения, операции на тазовых органах, проводившихся ранее; выпадения органов малого таза; врожденные аномалии; лучевая терапия; хроническое воспаление тазовых органов; эндометриоз; злокачественная инфильтрация; растянутая или тонкая стенка мочевого пузыря).

Диагностика интраоперационного повреждения мочевого пузыря

Признаки интраоперационного повреждения мочевого пузыря: появление жидкости (мочи) в операционном поле; видимая рана мочевого пузыря; появление воздуха в мочесборниках (при лапароскопических операциях) появление гематурии. При подозрении на повреждение мочевого пузыря во время операции выполняют ревизию его стенок, вводят по катетеру индиго, разведенный в 300 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида, с целью выявления возможного подтекания мочи. В сомнительных ситуациях выполняют цистотомии для ревизии мочевого пузыря, которая позволяет определить, объем повреждения и его отношение к ячейкам мочеточников. Симптомы повреждения мочевого пузыря в раннем послеоперационном периоде: гематурия, олигурия, повышение уровня креатинина сыворотки крови, боль в нижней части живота. В более позднем периоде возможно появление симптомов раздражения брюшины, возникновение мочевых заплывов и свищей (рис. 8.9). При подозрении на ятрогенное повреждения мочевого пузыря в послеоперационном периоде пациенту показана восходящая цистография.

Цистоскопия (последствия ятрогенной травмы мочевого пузыря - везико-вагинальная свищ)

Рис. 8.9. Цистоскопия (последствия ятрогенной травмы мочевого пузыря - везико-вагинальная свищ)

лечение:

• лечение ятрогенных повреждений мочевого пузыря, как правило, оперативное;

• принципы лечения такие же, как и при неятрогенного;

• показания к лапароскопической коррекции при повреждениях, возникших непосредственно во время выполнения лапароскопической операции: незначительные повреждения; уролог владеет техникой лапароскопических операций на мочевом пузыре; хорошая экспозиция и видимость операционного поля; нет риска повреждения мочеточников или шейки мочевого пузыря.

Если повреждения обнаружены с опозданием или возникли осложнения, лечение подбирают индивидуально с учетом состояния пациента и времени, прошедшего с момента повреждения. В некоторых случаях необходимо многоэтапное лечение с временным применением надмихурового отвода мочи.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >