Морфология

Наиболее распространенной формой рака мочевого пузыря является переходноклеточный рак (рис. 9.8).

Рис. 9.9. Рентгенкомпьютерна томография. Мультифокальная опухоль мочевого пузыря

Рис. 9.10. Ультрасонограма при раке мочевого пузыря

В 1998 г. ВОЗ (WHO) и Международным союзом урологической патологии (ISUP) была принята новая морфологическая классификация неинвазивных опухолей уротелия (классификация WHO / ISUP 1998 г.). Она была опубликована ВОЗ в 2004 г .:

• Уротелиальна папиллома.

• Папиллярная опухоль с низким злокачественным потенциалом.

• Папиллярный уротелиальний рак низкой степени злокачественности.

• Папиллярный уротелиальний рак высокой степени злокачественности.

В зависимости от глубины прорастания опухоли в стенку пузыря в клинике их разделяют на поверхностные и инвазивные формы. Границей между ними является базальная мембрана слизистой оболочки.

клиническая картина

Частым симптомом является безболезненная гематурия. Кроме того, некоторые пациенты предъявляют жалобы на острую задержку мочеиспускания, дизурические расстройства, почащене мочеиспускания и боль в области малого таза. Болевой синдром, а также все симптомы, связанные с обструкцией мочевых путей, встречаются при более распространенных опухолях.

диагностика

Физикальное обследование. Физикальное обследование включает ректальное и вагинальное бимануальное обследование. Опухолевые массы в малом тазу пальпируются у больных с местнораспространенного опухолями.

Экскреторная урография, цистография и КТ. Большие опухоли могут быть обнаружены как дефект наполнения мочевого пузыря. Экскреторная урография также используется для выявления дефектов наполнения в чашечках, почечных лоханках и мочеточниках, выявления гидронефроза, который может быть признаком наличия опухоли мочеточника. КТ с контрастированием мочевых путей дает больше информации, чем экскреторная урография, как по первичной опухоли, так и о состоянии лимфатических узлов таза (рис 9.9).

Рис. 9.11. Цистоскопичний картина при раке мочевого пузыря

УЗИ. Используется чаще всего в качестве первичного метода оценки состояния мочевых путей. Трансабдоминальное УЗИ обнаруживает, локальное утолщение стенки мочевого пузыря, недвижимое гиперэхогенным образования на стенке мочевого пузыря (см. Рис. 9.10).

Цитологическое исследование мочи. Исследование осадка мочи или промывных вод из мочевого пузыря на слущенные опухолевые клетки имеет высокую чувствительность при низкодифференцированных (высокой степени злокачественности) опухолях.

Цистоскопия. Цистоскопия с биопсией опухоли является обязательным методом диагностики рака мочевого пузыря. При цистоскопы оценивают местоположение, размер, количество и внешний вид опухолей, а также наличие изменений слизистой оболочки (рис. 9.11). Для подтверждения или исключения метастазов в легкие проводят рентгенографию органов грудной клетки. При подозрении на метастазы в кости проводят рентгенографию костей.

ТУР рака мочевого пузыря выполняется, в частности, с целью резекционной биопсии с последующим гистологическим исследованием.

дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с патологическими процессами, при цистоскопы имеют вид новообразования: туберкулезные или сифилитические опухолевидные грануляции, туберкулезные и простые язвы, эндометриоз мочевого пузыря, хронический геморрагический или гранулематозный цистит и узелковый периартериит. Также цистоскопичний картина новообразований матки и ее придатков, предстательной железы или прямой кишки, которые прорастают в пузырь, практически не отличаются от таковой при первичном раке мочевого пузыря. При дифференцировании опухолей мочевого пузыря со всеми указанными выше заболеваниями наибольшее значение имеет биопсия.

лечение

Лечение рака мочевого пузыря определяется стадией заболевания и состоянием больного. Лечение этого заболевания является мультимодальным (многоступенчатым) и включает хирургические вмешательства, облучения, химиотерапии и другие методы.

Рак in situ

Первичная карцинома in situ, ограничена мочевым пузырем, эффективно лечится внутрипузырном БЦЖ-терапия, которая вызывает полный ответ в 83-93% пациентов. Больным с неполной ответом на 9-м месяце наблюдения при рецидиве опухоли в мочевом пузыре или экстра вези Кальном рецидиве следует выполнять цистэктомию.