Методы деривации мочи после радикальной цистэктомии

С анатомической точки зрения, после выполнения цистэктомии существует три альтернативных подхода к отведения мочи:

внешнее отвода на переднюю брюшную стенку - уретерокутанеостомия, подвздошно-кишечный или толстокишечный резервуар и различные формы кожного содержащего резервуара; эти методики делят на континентну и инконтинентну деривации. К первой относят резервуары, периодически опорожняют катетером через мочевую свищ на передней мочевой стенке, ко второй - резервуары с постоянным оттоком мочи через свищ в мочеприемник;

• отведения мочи в прямую или сигмовидную кишку, например, уретеро (илео) сигмостомия;

• отвода через мочеиспускательный канал, которое включает различные варианты гастроинтестинальных резервуаров, соединяются с мочеиспускательный канал, - Ортотопическая отведения мочи, что сейчас считается "золотым стандартом" за высоких показателей качества жизни.

Внутрипузырном химиотерапия. Проведение адъювантной химиотерапии у всех пациентов с опухолью на стадии Г; после ТУР необходимо, поскольку эти опухоли рецидивируют в высоком проценте случаев. Для проведения внутрипузырном химиотерапии применяют митомицин С, эпирубицин или доксорубицин.

Внутрипузырном БЦЖ-иммунотерапия. Вакцина БЦЖ для лечения поверхностных форм рака мочевого пузыря и профилактики его рецидивов после ТУР действует как неспецифический иммуностимулятор, причем механизм включает несколько факторов, воздействующих на клетки иммунной системы. БЦЖ проявляет стимулирующее влияние на селезенку, повышает макрофагоцитарну функцию селезенки и активизирует естественные "клетки-киллеры". Вакцина БЦЖ для лечения рака мочевого пузыря применяется внутрипузырно. Вакцину инстиллируют 1 раз в неделю в течение 6 недель подряд через 2-3 недели после проведения ТУР или биопсии мочевого пузыря, затем делают 3 инстилляции еженедельно в 3-й, 6, 12, 18, 24, 30 и 36-й месяцы. По этой схеме полный курс в 27 инстилляций длится 3 года.

Мультимодальная терапия. В стратегии сохранения мочевого пузыря принадлежит комбинирования ТУР, химиотерапии и лучевой терапии. Рациональное проведение ТУР и лучевой терапии приводит к локальному контроля за ростом опухоли. Назначение дополнительно системной химиотерапии имеет целью эрадикации микрометастазов.

Однако рекомендуется выполнять цистэктомию как можно скорее пациентам, у которых не наблюдалось полной регрессии при комбинированной терапии.

Химиотерапия. Около 10-15% пациентов на момент постановки диагноза уже имеют метастазы. Таким группам пациентов показано проведение химиотерапии. Рак мочевого пузыря относят к химиочутливих опухолей. Обычно применяются различные схемы полихимиотерапии: GP (Цисплатин, Гемцитабин), M-VAC (метотрексат, винбластин, доксорубицин, цисплатин), Гемцитабин + Оксалиплатин, Паклитаксел + Цисплатин.

Дальнейшее наблюдение

У больных раком мочевого пузыря, со стадией ТА1 (с низким риском рецидива и прогрессирования) цистоскопия и должна выполняться через 3 месяца. Если ответ отрицательный, следующая цистоскопия рекомендуется через 9 месяцев, а затем ежегодно в течение 5 лет.

У пациентов с опухолями Та-1 с высоким риском прогрессирования и пациентам с карциномой in situ цистоскопия и цитологическое исследование мочи должны выполняться через 3 месяца. Если ответ отрицательный, следующие цистоскопии и цитологические исследования мочи необходимо выполнять каждые 3 месяца в течение 2 лет, каждые б месяцев до 5 лет, а затем 1 раз в год.

После цистэктомии режим наблюдения зависит от стадии первичной опухоли. Это означает, что чем выше стадия первичной опухоли, тем больше риск последующего рецидива опухоли. Итак, наблюдение с высокой частотой будет проявлять большее количество рецидивов.

Неонкологической наблюдения, например, мониторинг функции почек, следует, наверное, проводить в течение всей жизни. После 5 лет наблюдения онкологический надзор может быть прекращено, а функциональный - продолжено.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >