Опухоли яичка

Опухоли яичка - это злокачественные новообразования яичка. Рак яичка развивается в одном или обоих яичках и поражает мужчин, как правило, в молодом возрасте. Рак яичка хорошо поддается лечению и в большинстве случаев излечим.

Эпидемиология

Опухоли яичка составляют от 1 до 1,5% в структуре общей онкологической заболеваемости среди мужчин и 5% всех опухолей урогенитального тракта. В Западной Европе регистрируется Из бы новых случаев заболевания в год на 100000 мужского населения. За последние 30 лет оказалась четкая тенденция к росту заболеваемости опухолями яичка в большинстве развитых стран Северной Америки, Европы и Океаны. В то же время наблюдаются необъяснимые различия в показателях заболеваемости между соседними странами.

В Украине за 2010 год зарегистрировано 486 случаев рака яичка.

Этиология и патогенез

Несмотря на большое количество исследований, посвященных рака яичка, этиология этой формы опухолей до сих пор не установлена.

К факторам риска относятся: эндокринные факторы (гестоз беременных, перенесен матерью длительный прием эстрогенов во время беременности, высокий уровень ФСГ) / факторы, приводящие к атрофии яичка ^ крипторхизм, химические агенты - пестициды, гербициды, ядовитые вещества, травмы, идиопатическая атрофия яичка, инфекционные заболевания - эпидемический паротит, ВИЧ), генетические факторы риска (синдром Кляйнфельтера). Яички состоят из разного вида клеток, каждый из которых может перерождаться в определенную раковую опухоль. В связи с этим существует много разновидностей опухолей яичка. Важно отличать каждый из их видов, так как они отличаются по прогнозу (выживания) и лечением.

Герминогенные опухоли. 90% опухолей яичка развиваются с герминогенная клеток ( Гермина - семена; герминогенные клетки продуцируют сперматозоиды). Существует два вида герминогенная опухолей - семиномных (60%) и несеминомных (40%).

Семиномных опухоли развиваются из герминогенная клеток яичек, вырабатывающих сперматозоиды. При первичной диагностике у большинства больных с Семиномы (около 70%) опухоль не выходит за пределы яичка, у 25% больных уже пораженные лимфатические узлы, и только у 5% есть отдаленные метастазы. Выделяют 2 типа - типичная семинома и сперматоцитна семинома. Большинство (более 95%) Семин являются типичными, они бывают у мужчин после 40 лет. Сперматоцитни семиномы растут очень медленно и в основном не дают метастазов. Средний возраст, при котором встречаются сперматоцитни семиномы, составляет 55-60 лет.

Несеминомных опухоли встречаются в более раннем возрасте. Основные типы: эмбриональный рак, рак желточного мешка, хорионкарцинома и тератома. В большинстве случаев несеминомных опухоли представлены двумя и более опухолевыми компонентами.

Эмбриональный рак среди несеминомных опухолей встречается чаще всего и составляет 40% от всех несемином. Чистый эмбриональный рак бывает редко (3-4%). Он быстро растет и распространяется за пределы яичка. Более половины больных при первичной диагностике уже имеют отдаленные метастазы (в легкие и печень). Для этого вида опухоли характерен болевой синдром.

Опухоль желточного мешка чаще встречается у подростков и хорошо поддается лечению. Часто достигает больших размеров. У взрослых опухоль желточного мешка протекает менее благоприятно, однако в том случае, если опухоль "чистая" (т.е. нет других компонентов), то химиотерапия очень эффективна, даже если есть метастазы. Опухоль желточного мешка выделяет в кровь белок - альфа-фетопротеин (АФП).

Тератома чаще встречается у подростков (40%) и реже - у взрослых (7%). Тератому чаще диагностируют после лечения (химиотерапии) или как рецидивной опухоли. Тератома может быть зрелой, незрелой и со злокачественной трансформацией:

1. Зрелая тератома представлена различными тканями из зрелых клеток. Зрелая тератома НЕ метастазирует. Тем не менее, рост зрелой тератомы может произойти после окончания курса химиотерапии (синдром "зрелой тератомы»). В этом случае проводится хирургическое удаление опухоли, которая растет после окончания химиотерапии.

2. Незрелая тератома может распространяться на другие органы и ткани, то есть, в отличие от зрелой, незрелая тератома имеет высокий потенциал местного роста и метастазирования.

3. Тератома со злокачественной трансформацией - очень редкий вид тератомы.

Хорионкарцинома - наиболее агрессивный вариант опухолей яичка, чаще встречается у взрослых. Быстро дает метастазы в легкие, головной мозг и кости. В чистом виде не встречается, однако присутствует в сочетании с другими видами опухолей яичка. Хорионкарцинома производит хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).

Классификация

Морфологическая классификация (рис. 9.22).

Ниже приведена рекомендуемая морфологическая классификация ВОЗ 2004 г .:

1. Герминогенные опухоли:

• Внутришньоканальцева гермино- генная неоплазия.

• Семинома (включая опухоли с клетками синцитиотрофобласта).

• Сперматоцитна семинома (есть саркоматозний компонент).

• Эмбриональная карцинома.

• Опухоль желточного мешка.

• Хорионкарцинома.

• Тератомы (зрелая, незрелая, со злокачественным компонентом).

• Смешанные опухоли с наличием более одного гистологического типа (следует указать долю каждого компонента).

Макроскопический вид опухоли яичка

Рис. 9.22. Макроскопическое вид опухоли яичка

2. Опухоли стромы полового тяжа / гонадная стромальные опухоли:

• Опухоли из клеток Лейдига.

• Злокачественные опухоли из клеток Лейдига.

• Опухоли из клеток Сертоли.

• Злокачественные опухоли из клеток Сертоли.

• Гранульозоклитинни опухоли:

• взрослого типа;

• ювенильного типа;

• Опухоли группы теком - фибром.

• Другие опухоли стромы полового тяжа / гонадная стромальные опухоли:

• полностью не дифференцированы;

• смешанные;

• Опухоли, содержащие герминогенные клетки и клетки стромы полового тяжа (Гонадобластома).

3. Различные неспецифические стромальные опухоли:

• Эпителиальные опухоли яичка.

• Опухоли собирательных протоков и сети яичка.

• Опухоли (доброкачественные и злокачественные) неспецифической стромы.

Классификация TNM

• Т-первичная опухоль

• Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли

• Т0 - первичная опухоль не определяется (например, рубец в яичке по данным гистологического исследования)

- Внутришньоканальцева герминогенная неоплазия (карцинома in situ)

• Т - опухоль в пределах яичка и его придатка без инвазии в кровеносные / лимфатические сосуды, опухоль может врастать в белковую оболочку яичка, но не в влагалищную оболочку

• Т2 - опухоль в пределах яичка и его придатка с инвазией в кровеносные / лимфатические сосуды или опухоль, прорастает в влагалищную оболочку

• Т3 - опухоль распространяется на семенной канатик с или без кровеносной / лимфатической инвазии

Т А - опухоль распространяется на мошонку с или без инвазии в кровеносные / лимфатические сосуды

• N - регионарные лимфатические узлы (клиническая оценка)

• Νχ - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

• Ν0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

• Ν 1 - метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах размером до 2 см в наибольшем измерении

• Ν2 - метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах, наибольший размер от 2 до 5 см

• N3 - метастазы в лимфатическом узле размером более 5 см в наибольшем измерении

• М - отдаленные метастазы

• Мх - недостаточно данных для оценки наличия отдаленных метастазов

• М0 - нет признаков наличия отдаленных метастазов

• М3 - имеются отдаленные метастазы

• М - метастатическое поражение нерегионарних лимфатических узлов или легких

• М) Ь - отдаленные метастазы в других органах

Клиническая картина. Обычно болезнь манифестирует болью, появлением или случайно обнаруженной опухолью в мошонке. Иногда травма мошонки может способствовать выявлению опухоли яичка. Гинекомастия встречается в 7% случаев и более характерна для несеминомных опухолей. Боль в спине или в пояснице регистрируется в 11% случаев. Развития опухоли яичка может предшествовать уменьшение его в размерах. Примерно в 10% случаев опухоль яичка может имитировать орхиепидидимит, что приводит к отсрочке установления правильного диагноза. Поэтому при любых подозрительных случаях необходимо проводить УЗИ. При клиническом обследовании мошонки можно выявить характерные особенности новообразования. Однако это исследование всегда должно сопровождаться общим обзором, чтобы не пропустить возможные отдаленные метастазы, что пальпируются в брюшной полости, и гинекомастии.

Также клиническая картина может быть обусловлена наличием метастазов и определяется их локализацией: боли в спине при увеличении забрюшинных лимфоузлов отеки нижних конечностей (сдавление нижней полой вены и блокада лимфатических путей) почечная недостаточность (при нарушении пассажа мочи) кишечная непроходимость (при увеличении забрюшинных лимфоузлов) одышка, кашель (при поражении лимфоузлов средостения) дисгормональные проявления при негерминогенних опухолях яичка (гинекомастия, снижение либидо, феминизация, импотенция, маскулинизация).

диагностика

Визуализация яичка. Чувствительность УЗИ в выявлении опухоли яичка достигает почти 100%, позволяет определить локализацию новутворення. МРТ имеет более высокую чувствительность и специфичность по сравнению с УЗИ и позволяет дифференцировать семиномы от несеминомных опухолей.

Методы диагностики метастазов: рентгенография органов грудной клетки, УЗИ, КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и органов грудной клетки, Остеосцинтиграфия

Лабораторные методы исследования

Сывороточные опухолевые маркеры являются важными прогностическими факторами. Они используются как в диагностике, так и при стадировании заболевания. Необходимо определять такие маркеры: АФП (продуцируется клетками желточного мешка) хорионический гонадотропин (экспрессируется трофобластом) лактатдегидрогеназа (уровень может быть повышен у пациентов с отдаленными метастазами рака яичка).

дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику следует проводить со следующими заболеваниями: гидроцеле, варикоцеле, сперматоцеле, перекрут семенного канатика, травма яичка, орхит, эпидидимит, идиопатический отек мошонки, грыжа.

лечение

Хирургическое лечение. Всем пациентам с подозрением на новообразование яичка должна быть выполнена хирургическая ревизия яичка с выводом последнего вместе с оболочками в операционную рану. При обнаружении опухоли должна быть выполнена немедленная орхифуникулектомия. При этом семенной канатик должен быть пересечен и перевязан непосредственно во внутреннем паховом кольце. Если диагноз неясен, проводится биопсия яичка с последующим гистологическим исследованием.

Забрюшинная лимфаденэктомия. При неоправданно химиотерапевтического лечения нервозберигаюча забрюшинная лимфодисекция выполняется при наличии несеминомных опухолей.

Химиотерапия. Обычно химиотерапия применяется при наличии метастазов. Чаще всего для лечения рака яичка применяются такие химиопрепараты: Цисплатин, Винбластин, Блеомицин, циклофосфамид, Етопосид, ифосфамид.

Лучевая терапия. При большом (82% и более) объеме поражения, пациентам необходимо провести адъювантной лучевой терапии (20 декабря).

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >