Консервативное лечение ОПН

В клинической практике общепринятым является использование этиотропного лечения. Начинать следует с максимального устранения причины, вызывающей ОПН. В начальном периоде ОПН целесообразна интенсивная терапия, направленная на борьбу с шоком и артериальной гипотензии введением ГКС (преднизолон 180-210 мг в / в болюсно с последующим введением по 60-90 мг в / в 4-6 раз в сутки в течение 3 суток; гидрокортизон - 500-700 мг в / в, дексаметазон - 20-40 мг в / в), вазотоникив (мезатон, норадреналин), переливанием крови и кровезаменителей (плазма, белковые растворы, реосорбилакт, сорбилакт до 1,5-2 л), а также антикоагулянтов для улучшения микроциркуляции почек и профилактики синдрома ДВС.

Одним из основных моментов является назначение мочегонных средств при олигурм и анурии и для их профилактики в начальном периоде. Стимуляцию диуреза следует начинать только после нормализации гемодинамических показателей. Назначение диуретиков на фоне шока и гиповолемии неэффективное и может привести к его углублению.

При возникновении опасности развития отека легких объем инфузии снижают до 250 мл и меньше сутки, вводят строфантин, коргликон, назначают антигистаминные препараты, ганглиоблокаторы (противопоказаны при гипотонии), нейролептики, проводят инсуфляции кислородом, насыщенным парами этилового спирта. При отсутствии эффекта от вышеуказанной терапии больных переводят на искусственную вентиляцию легких, назначают в / в фуросемид (иногда до 1000 мг в сутки), поскольку малые дозы неэффективны. Пероральное назначение сорбита или ксилита (до 150 г за раз) вызывает понос и потерю до 5-6 л жидкости и уменьшения гипергидратации.

В начальном периоде ОПН (когда сохранен диурез) и при олигуриидоцильнише вводить больному маннитол (20% раствор в дозе 1-1,5 мл / кг веса больного). Вместе с маннитолом или вместо него назначают внутривенно фуросемид (иногда доза достигает 1000 мг в сутки). Рекомендуют комбинировать фуросемид с допамином 3-5 мкг / кг / мин. При применении этой комбинации в течение 6-24 часов улучшается сердечная деятельность, уменьшается спазм сосудов почечных клубочков, увеличивается скорость клубочковой фильтрации и диурез.

Назначение больших доз фуросемида опасное Ототоксичность и нефротоксичностью, а использование маннитола - возникновением острой сердечной недостаточности, гиперкалиемии и гиперосмолярности.

Важное значение имеет углеводно-жировая диета (300-500 г меда или варенья + 100 г масла + 200 г сметаны + 15 г муки в виде болтушки). Обязательные условия диетотерапии: минимальное количество в рационе белка, максимальное снижение содержания калия и высокая калорийность. Максимально допустимое содержание белка - 15-30 г в сутки. Если больной не может есть самостоятельно, внутривенно вводят 40% глюкозу, смесь аминокислот, интралипид (250 мл 10% раствора).

Детям с ОПН рекомендуют диету Джованетти, которая предусматривает введение 18-20 г белков, 70-90 г жиров, 350-400 г углеводов. Общая энергетическая ценность ее составляет 2000-2500 ккал. В рацион входят рис, картофель, молоко, сметана, яйца, сливочное масло. Количество соли не должна превышать 2 г / сут.

Для профилактики вторичной инфекции (стоматит, паротит, гингивит) необходим постоянный надзор за полостью рта (полоскание содой, обработка слизистых, питья лимонного сока) гигиеническая обработка кожи 4-5 раз в сутки, чтобы не допустить возникновения пролежней и флегмон; постоянная хирургическая обработка ран, удаление некротизированных тканей, дренирование гнойных очагов для предотвращения распространения инфекции гематогенным путем.

Для борьбы с ацидозом и восстановления кислотно-щелочного равновесия в / в вводят 100- 200 мл 5% гидрокарбоната натрия (соды), 100-200 мл цитрата натрия, 100-200 мл лактата натрия, 200-300 мл Трисамин. По формуле - масса тела больного разделена на 2 - определяем необходимую разовую дозу 5% раствора гидрокарбоната натрия в мл. Больным рекомендуют употребление минеральной воды - Боржоми, Ессентуки, Поляна Квасова, Поляна Купель.

С протиазотемичних препаратов используют настойку растения леспедезы головчатых (по 1 чайной ложке 2-6 раз в день), различные энтеросорбенты (по 30-60 г в сутки за 2:00 до еды 7-25 суток). Для снижения катаболизма белков и стимуляции регенерации канальцевого эпителия нужно назначать анаболические гормоны (тестостерон пропионат по 100 мг / сут или метандростенолон по 5 мг 3 раза в сутки), а также витаминные препараты (А, группы В, С, Е, никотиновую кислоту в обычных дозах, желательно парентерально). Применение анаболиков улучшает аппетит, увеличивает массу тела и мышц, что особенно важно в истощенных больных, уменьшает боли в костях, снижает азотемию.

Если консервативное лечение ОПН не дает желаемых результатов и анурия продолжается, прибегают к методам внепочечного очищения крови.