Трансплантация почки

Показанием к трансплантации почки является терминальная хроническая почечная недостаточность. Противопоказания:

1. Наличие перекрестной иммунологической реакции с лимфоцитами донора.

2. Злокачественные новообразования, что на момент планирования пересадки или с небольшим сроком после радикального лечения.

3. Активные инфекции.

4. Системные заболевания с активным течением и высокой вероятностью повреждения пересаженной почки в послеоперационном периоде.

5. Екстраренальнизахворювання, находящихся в стадии декомпенсации.

6. Отказ пациента от соблюдения медицинских рекомендаций.

7. Изменения личности при хронических психозах, наркомании и алкоголизме.

8. Пожилой возраст больного, наличие сахарного диабета и субкомпенсированные экстраренальные заболевания являются относительными противопоказаниями для проведения трансплантации.

Осложнения трансплантации почки:

Хирургические осложнения трансплантации почки:

кровотечение

• тромбоз артерии трансплантата;

• разрыв трансплантата;

• стеноз артерии трансплантата;

• тромбоз подвздошной артерии реципиента

• венозный тромбоз;

• венозная тромбоэмболия;

• аневризмы и свищи.

Урологические осложнения:

• неспособность мочевого анастомоза;

• обструкция мочевых путей;

• гематурия

• лимфоцеле;

• раневая инфекция.

Специфические осложнения:

• острая недостаточность трансплантата;

• реакция отторжения трансплантата (остра, как нигде, острая, хроническая)

• осложнения, связанные с применением иммунодепрессивной терапии.

Прогноз. Прогноз при консервативной терапии ХПН зависит от характера основного заболевания, особенностей течения, своевременности диагностики и адекватности лечения. Прогноз после пересадки почек зависит от иммунологической гистосовместимости. Трансплантаты, взятые от живых доноров (близких родственников), хорошо функционируют в 90-95% пациентов в течение 1 года и в 85-90% в течение 2 лет. Трансплантаты от трупов с мозговой смертью, пересаженные в ведущих центрах трансплантации, хорошо функционируют в 70% в течение первого года и в 60% в течение более 4 лет. Известны сроки выживаемости больных с пересаженными почками более 20 лет.

Профилактика. Рекомендуется соблюдение диеты, прекращения курения, употребления алкоголя, контроль за AT, водным балансом. Следует воздерживаться от применения нефротоксических препаратов, особенно йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ и нестероидных противовоспалительных средств. Беременность при ХПН III-IV степени противопоказана. Следует исключить влияние аллергенов, гиповолемию, дегидратацию, кровопотерю. В амбулаторных условиях при I и II степенях - соблюдение малобелковая диеты, жидкостного режима, ежедневное опорожнение кишечника, ограничение потребления поваренной соли при отеках и АГ, медикаментозная терапия - антигипертензивное, гиполипидемическая, препараты железа и эритропоэтин, адсорбенты, содовые клизмы, промывание желудка.

Диспансеризация. Диспансерное наблюдение должно включать: 1) обследование больных с ХПН: I степени - 3 раза в год, II степени - б раз в год, а с ХПН III степени - ежемесячно, назначение адекватного режима, трудоустройства и выбора рациональных диетических и лечебных мероприятий ; установление и устранение факторов, способствующих прогрессированию ХПН. При возникновении интеркуррентных заболеваний больные обследуются дополнительно. Больным с ХПН IV степени должно проводиться лечение гемодиализом или перитонеальным диализом. Симптоматическая терапия назначается при наличии противопоказаний для почечной заместительной терапии и проводится по месту жительства. Больные после проведенной трансплантации почки должны находиться на диспансерном наблюдении пожизненно.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >