Анурия

Анурия - отсутствие мочи в мочевом пузыре вследствие нарушения функции почек или проходимости мочевых путей. Этот термин применяют, когда суточный диурез составляет до 5% нормы. Это один из первых тяжелых симптомов острой почечной недостаточности. Она развивается в результате различных шокогенных воздействий (шоковая почка).

этиология

Причинами анурии могут быть: внезапное расстройство кровоснабжения почки, различные токсические воздействия (отравления, бактериальная токсинемия), переливания несовместимой крови, бактериемический шок, нарушение проходимости мочеточников или мочеточника единственной почки и т.

Классификация

В случае анурии в мочевом пузыре мочи нет. Это обусловлено двумя причинами: а) почки не вырабатывают мочу - почечная, или секреторная, настоящая анурия б) произведена почками моча не доходит до мочевого пузыря вследствие механического препятствия в верхних мочевых путях - постренальная, или экскреторная, ненастоящая анурия.

Секреторная анурия - может быть вызвана отсутствием обеих почек (урожденная агенезия, удаление единственной почки - аренальна анурия) прекращением кровоснабжения почки, например, вследствие тромбоза почечной артерии, бактериемического шока, обезвоживание организма - преренальная анурия. К этой группе относится анурия, которая развивается в период формирования отеков. Вследствие гиповолемии через почки проходит небольшое количество плазмы, поэтому фильтрационный давление низкое. Если анурия связана с отмиранием всей или большей части функционирующей паренхимы почки, она называется собственно секреторной.

К причинам нарушения проходимости обоих мочеточников (или мочеточника единственной почки) принадлежат конкременты, сдавливание новообразованиями, наблюдается у больных раком шейки матки, мочевого пузыря (с инфильтрирующим ростом опухоли), предстательной железы.

Сдавление мочеточника может быть обусловлено ретроперитонеальным фиброзом. Чаще всего это наблюдается в тазовом отделе, реже - в поясничном или на всем протяжении мочеточника. Анурия наступает несмотря на то, что мочеточники закупорены не полностью и можно провести катетеры. Определенную роль играет и функциональный фактор. Заболевание не сопровождается болью. Диагноз устанавливают на основании результатов рентгенологического исследования.

Постренальная анурия может иметь ятрогенное происхождения. Она возникает в случае перевязки обоих мочеточников во время операции по поводу рака матки, прямой кишки. Это наблюдается в результате нарушения взаиморасположения органов, а также возникновения во время операции опасных для жизни кровотечений (сосуды захватывают вместе с мочеточниками).

лечение

Больные с преренальной (обусловленной шоком - септическим, геморрагическим, травматическим) и почечной (вследствие поражения паренхимы почек) анурией подлежат лечению в реанимационных отделениях и нефрологии. К урологических причин анурии, кроме двустороннего пиелонефрита, относятся все виды обтурации обоих мочеточников (постренальная, или экскреторная анурия) или мочеточника единственной почки.

Очень важно выяснить причину анурии. Если она механическое происхождение, необходимо хирургическое вмешательство, а если анурия секреторная - другие экстренные меры. Отличить механическую анурию от секреторной нетрудно. При механической анурии почки напряжены, больной испытывает сильную боль. Оказывается расширение верхних мочевых путей при УЗИ. Определить уровень препятствия можно с помощью катетеризации мочеточника.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >