Перекрут гидатид яичка и его придатка

Гидатид яичка и придатка (греч. Hydatids - водяной пузырек) - это рудименты мюллеровых протоков, представляющие собой кистоподибне расширение дополнительных образований яичка, которые состоят из отдельных долек и содержат извитые канальцы, связанные с яичком и придатком или располагаются на ножке. Гидатид образуются в процессе обратного развития мюллеровых протоков при неполной их редукции в процессе полового созревания и представляют собой остаток вольфова пролива.

Этиология и патогенез

Причиной заболевания могут быть острые, подострые и хронические расстройства кровообращения, следующих в результате перекрута или микротравмы гидатид. Перекрут возникает при наличии длинной или узкой ножки. Развития патологических изменений в гидатид способствует магистральный тип кровообращения, рыхлая и нежная строма органа с отсутствием эластичных волокон. По данным клинико-морфологического исследования, перекрут ножки гидатид обнаруживают в небольшом количестве случаев. Чаще встречается нарушение кровообращения гидатид или ее воспаление. Такие изменения возникают в результате перегибов ножки гидатид, перекруту со спонтанным раскруткой, нарушениями венозного оттока при физических нагрузках или травмах мошонки.

клиническая картина

Поражение гидатид проявляется появлением болей в области яичка, пахового канала и реже - боли внизу живота с иррадиацией в поясничную область. В первые сутки определяется плотный болезненный инфильтрат в области верхнего полюса яичка или участка придатка. Отек и гиперемия появляются позже, что связано с прогрессированием патологического процесса. У больных определяется уплотнение и увеличение яичка. Инфильтрат пальпируется в зависимости от места локализации гидатид. Следует заметить, что развитие клинических проявлений поражения гидатид происходит постепенно и при старом сроке поражения не всегда бывает выраженным.

В области яичка или придатка отмечают симптом "синей точки", которая отвечает за локализацией искаженной гидатид (больной уплотнения просвечивает через кожу мошонки в виде узла темно-синюшного цвета). Этот симптом можно заметить в первые 2 суток заболевания. Часто у детей с поражением гидатид появляются тошнота и рвота, а в поздние сроки заболевания - повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Для разгара болезни характерны гиперемия и увеличение отека мошонки - синдром "отечной и гиперемированной мошонки" (рис. 11.19). В этом периоде заболевания яичко и придаток не дифференцируются.

Таким образом , основные клинические признаки поражения гидатид - это:

• внезапное начало боли в области яичка

• умеренный асимметричный отек и гиперемия мошонки;

• наличие плотного инфильтрата.

диагностика

Диагностика основывается на клинических проявлениях заболевания. В ситуациях, когда клиническая картина неясна, применяют инструментальные методы обследования:

• Диафаноскопия (обзор калитки в проникающем свете) позволяет выявить образования темного цвета в области типичной локализации гидатид.

• При ультразвуковом исследовании гидатид определяется в виде выступления или бугорка размером 2-5 мм, чаще всего у верхнего полюса яичка или в борозде между яичком и головкой его придатка. Таких образований может быть несколько, но иногда они не распознаются эхографически, поскольку из-за их нежную структуру не всегда дифференцируются от окружающих тканей.

Рис. 11.19. Синдром отечной и гиперемированной мошонки

дифференциальная диагностика

Заболевание необходимо отличать от острого орхи- ту, который у детей встречается относительно редко, имеет схожие клинические симптомы, но требует иного лечения.

лечение

Консервативное лечение проводят только при нерезко выраженных клинических проявлениях и тенденции к регрессу заболевания ближайшие сутки.

оперативное лечение

При ревизии органов мошонки в 60-90% наблюдений выявляют патологические изменения гидатид придатка, что расценивается как перекрут и ножки. Сейчас общепризнанно, что при перекруте гидатид яички показана срочная операция, которая позволяет избежать следующих осложнений:

• хроническая водянка яичка, длительное существование которой неблагоприятно влияет на кровоте лимфообращение и функции яичка приводит к его атрофии;

• вторичный неспецифический эпидидимит, епидидимоорхит, которые способствуют развитию обструкции семявыносящих путей и развитию бесплодия;

• нарушение функции здорового яичка и его атрофии.

Техника операции:

• паховой доступом рассекают все слои стенки мошонки, раскрывают все оболочки яичка. При вскрытии серозной полости выделяется небольшое количество светлого, геморрагического или мутного выпота, который направляют на бактериологическое исследование.

• Яйцо в большинстве случаев изменено. Чаще наблюдается увеличение головки и тела придатка яичка. В области верхнего полюса яичка или головки его придатка находят гидатид, выводят ее в рану (рис. 11.20). Поражена гидатид увеличена, иногда она даже больше яички, темно-багрового или черного цвета. Искажаются только гидатид с длинной и тонкой ножкой. Перекрут может быть как по часовой стрелке, так и против нее.

• гидатид удаляют с участком неизмененной части для предупреждения прогрессирования вагинита. Удаляют также изменены гидатид. Выполняют блокаду семенного канатика 10-15 мл 0,25-0,5% раствора прокаина (новокаина) с антибиотиками (при мутном выпоте или вагините). Дефект париетальной листка влагалищной оболочки яичка зашивают. В полость мошонки вводят резиновый выпускник или дренажную трубку и накладывают швы на кожу.

• Без зашивания влагалищной оболочки яичка последнее фиксируется спайками с послеоперационным рубцом, что в дальнейшем сопровождается его травматизацией и способствует развитию фиброза. Операция Винкельмана не показана, поскольку удаление гидатид, в том числе и неизмененных, устраняет условия для дальнейшего развития гидроцеле.

• В послеоперационном периоде назначают противовоспалительное лечение.

Рис. 11.20. Перекрут гидатид

прогноз

Прогноз после операции по поводу поражения гидатид благоприятный.