НЕФРОПТОЗ

Нефроптоз - это патологическое состояние почки, при котором она смещается за пределы своей физиологической подвижности. Чаще всего она смещается в сторону таза. Нефроптоз является хроническим заболеванием, вызванным различными причинами и патогенезом (резкое похудение, травмы, оперативные вмешательства и др.). Клинически проявляется несколькими ведущими симптомами: болью при физической нагрузке, нестабильным артериальным давлением, микрогематурией. Осложнения нефроптоза (постоянная боль, стойка гипертензия, гематурия и т.д.) вызывают у пациентов стойкую утрату трудоспособности.

Этиология и патогенез

Причиной нефроптоза является быстрое похудение пациента вследствие инфекционных болезней, оперативных вмешательств, угнетение в результате стресса, длительное стояние на ногах, падение с высоты, прыжки на ноги, частые роды. Нередко нефроптоз является одним из проявлений висцероптоза. Способствуют возникновению нефроптоза особенности формы и глубины почечного ложа. Так, у женщин таз шире, чем у мужчин, навколохребтови впадины не столь углубленные, более расширены. Также у женщин после родов нередко снижается тонус брюшной стенки. Поэтому нефроптоз встречается гораздо чаще у женщин, чем у мужчин (90-95% случаев).

Механизм развития нефроптоза (рис. 12.1):

• нарушается фиксационная структура жировой клетчатки околопочечного пространства, состоит из связь, сосудов, почек фасции, жировой капсулы почки

• без надежной фиксационной структуры почка значительно смещается (особенно в вертикальном положении пациента) как в сторону малого таза, так и брюшной полости (особенно при положении больного на боку);

• во время смещения почка может поворачиваться по вертикальной и поперечной оси;

• смещение почки ведет к изменению угла отхождения почечных сосудов от брюшного отдела аорты и нижней полой вены с 90 ° до 50-60 °. В случае возвращения почки вокруг вертикальной или поперечной оси меняется угол отхождения почечных сосудов в почечном синусе;

• без поддержки фиксационной структуры смещена почка "зависает" на одних сосудах. Под своим весом почка вытягивает сосуды, нарушая при этом их анатомическую структуру. Постоянные микротравмирования стенок сосудов приводят к разрастанию в них соединительнотканных спаек, потери эластичности (особенно во время физических нагрузок), уменьшение их просвета;

• одновременное, иногда временное нарушение кровообращения с изменением угла отхождения сосудов, изменение их структуры и диаметра ведут к вторичным изменениям в почечных сосудах меньшего калибра;

• чем ниже опускается вниз почка, тем больше нарушается кровообращение в сосудах паренхимы почки

Схематическое изображение формирования различных стадий нефроптоза

Рис. 12.1. Схематическое изображение формирования различных стадий нефроптоза

• кроме сосудов, натягиваются и травмируются нервы, лимфатические сосуды;

• на начальных этапах развития нефроптоза в вертикальном положении больного кратковременно нарушается кровообращение почки, уменьшается общий артериальное давление. По мере прогрессирования нефроптоза и структурных изменений сосудов уменьшается общий кровоток почки и рефлекторно стимулируется работа ренин-ангеотензинальдостероновои системы (РААС). В результате однократно, затем постоянно повышается артериальное общее давление с развитием нефрогенной гипертензии;

• также временное смещение почки в сторону малого таза становится причиной патологических загибов мочеточника. По мере прогрессирования и продолжительности нефроптоза патологические изгибы мочеточников становятся фиксированными. Как следствие, нарушается экскреция мочи. У 15% больных имеет место пиелоектазия. Сочетанное нарушение кровообращения и мочеиспускания является причиной боли, эритроцитурии, появления пиелонефрита, изменения артериального давления и т. Д.

Классификация

Различают 4 стадии нефроптоза:

• при I стадии нефроптоза при вдохе пациента можно прощупать нижний край почки

• при II стадии в вертикальном положении пациента можно прощупать почти всю почку;

• при ill стадии даже в горизонтальном положении больного на боку пальпируется вся почка;

• при IV стадии в горизонтальном положении почка свободно перемещается с поворотом (rotatio) по продольной или поперечной оси.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >