ДРУГИЕ УРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Гиперактивный мочевой пузырь

Чаще всего среди дизурических нарушений нейрогенного характера встречается симптомокомплекс, который по решению Международной консультации по удержанию мочи используют термин "гиперактивный мочевой пузырь" (ГСМ) , выделенный в отдельное заболевание совсем недавно.

Эпидемиология

По распространенности ГСМ значительно опережает многие другие заболевания. В общей популяции среди людей старше 40 лет распространенность ГСМ колеблется между 12% и 22% и увеличивается с возрастом, достигая 31-42% в возрасте старше 75 лет. В последние годы также показано, что до 15-20% мужчин после 50-ти, которые имеют дизурические расстройства, традиционно связывались с доброкачественной гиперплазией простаты (ДГПЖ), оперируются без достаточных оснований. Главной причиной дизурии у них есть ГСМ, и оперативное лечение ДГПЖ им облегчения не приносит.

Этиология и патогенез

Непосредственной причиной его возникновения является неконтролируемые (непроизвольные) сокращение детрузора. Если в норме емкость мочевого пузыря (СМ) достигает 250-300 мл и первый позыв к мочеиспусканию человек может притормозить на длительное время, то при ГСМ первый позыв может возникать уже при 30-50 мл и затормозить его пациент не может - возникает ургентный позыв. Такие неконтролируемые сокращения стенки СМ возникают по разным причинам. Главной причиной считаются процессы "старения" стенки СМ, возрастной гиперчувствительности рецепторов его стенки, дисбаланс факторов роста и др. Провоцирующими факторами могут быть хронические гинекологические воспалительные процессы, хронические простатиты, доброкачественная гиперплазия простаты и др.

клиническая картина

Симптомокомплекс ГСМ характеризуется следующими жалобами:

• Императивные позывы к мочеиспусканию (ургентнисть) - обязательный симптом ГСМ - внезапный позыв к мочеиспусканию, который невозможно отложить (иначе возникнет самовольное выделение мочи).

Недержание мочи (любое непроизвольное выделение мочи).

Поллакиурия (почащенесечовипускання) - мочеиспускание в течение дня чаще 7 раз.

Ноктурия (мочеиспускание более одного раза ночью).

Среди указанных дизурических нарушений самое больными переносятся ургентнисть и недержание мочи (НС). Это страдание имеет свои определенные особенности: ГСМ не представляет жизненной угрозы, но имеет значительное влияние на повседневную жизнь пациента, ограничивая его активность, социальные контакты, сексуальные отношения, иногда и диктуя необходимость смены работы, значительно ухудшая качество жизни. Опыт показывает, что большинство специалистов (в том числе и урологов) не имеют четкого представления о методах как диагностики, так и лечения этого страдания и поэтому большинство пациентов реально идут от врача без помощи, или им перманентно назначают антибиотики, считая данную картину признаком цистита.

диагностика

В диагностике ГСМ главными методами являются:

1. Жалобы больного. При этом заболевании выразительность жалоб больных при квалифицированной их оценки имеет не меньшее значение, чем данные объективного исследования. Как указывалось, главными проявлениями ГСМ является императивные позывы к мочеиспусканию, поллакиурия, ноктурия и ЧС в различных комбинациях. В то же время гематурия, боли при мочеиспускании, затрудненное мочеиспускание и другие жалобы нетипичные для ГСМ. При ГСМ возникает ургентный тип НС когда пациент чувствует резкий позыв к мочеиспусканию, который невозможно отложить, и не успевает очистить СМ. Другой тип НС - стрессовое, характеризуется непроизвольным выделением мочи при физической нагрузке, а также при кашле, чихании, танцах.

2. Анамнез болезни. Его тщательный сбор является обязательным шагом диагностического процесса. При этом необходимо обращать внимание на такие факты, которые свидетельствуют о патологии нервной системы - перенесенные травмы спинного или головного мозга, таза, нарушения позвоночника (выраженный остеохондроз, изменения межпозвонковых дисков), множественный склероз, паркинсонизм. Другие важные заболевания, которые могут привести к ГСМ и ЧС - это сахарный диабет, патология тазовых органов в результате оперативных вмешательств на матке или опущение органов таза, тяжелых и патологических родов, у мужчин - в первую очередь патология простаты.

3. Заполнение пациентом в течение 48 или 72 часов. Суточного графика мочеиспускания, в котором отмечается время мочеиспускания и объем мочи. Для ГСМ типичная частота мочеиспускания более 7 в сутки, среднее количество мочи за мочеиспускание не превышает 100 мл. Кроме того, пациент должен обозначать появление дизурических проявлений (императивных позывов, НС, болей и т.п.). Исследования доказали, что такой график значительно объективнее, чем просто опрос больного.

Обязательным элементом урологического обследования всех больных с ГСМ является проведение анализов мочи и ультразвукового исследования для исключения присутствия другой патологии, которая может привести к дизурические расстройства, - чаще всего это воспалительные заболевания или опухоли мочевого пузыря или простаты.

Если по данным названных методов другой патологии не выявлено, а клиническая картина соответствует типовой, то в дополнительных обследованиях (рентген, компьютерная томография и т.д.) необходимости нет.

ГСМ имеет определенные особенности в разных категорий пациентов:

У женщин: ГСМ часто сопровождается НС (чаще днем). Чаще всего это женщины периода менопаузы и пожилого возраста. Необходимо четко диагностировать стрессовое и императивное НС. Часто явной первопричины возникновения ГСМ и ЧС нет. Одна из самых частых сопутствующих проблем - хронические циститы.

• В мужчин: ГСМ редко сопровождается НС. Чаще всего это мужчины пожилого возраста с ДГПЖ, в молодом возрасте причиной часто является хронические простатиты. НС возникает редко, как правило, при выраженных анатомических изменениях (неврологическая патология, опухоли простаты, послеоперационное). Стрессовое НС возникает, как правило, после операций на простате.

• В детей: ГСМ зачастую зависит от врожденных причин. Достаточно часто осложняется МСР, цистит, пиелонефрит. НС типично возникает ночью. Стрессовое НС наблюдается редко.

лечение

По всем протоколам антихолинергические препараты (холинолитики, ХЛ) являются препаратами выбора для лечения ГСМ. Принцип действия их заключается в блокировании М-холинорецепторов стенки СМ, которые отвечают за сокращение детрузора. При лечении ХЛ следует помнить, что их эффективность проявляется в основном при приеме, по окончании курса лечения эффект часто исчезает. Лечение необходимо проводить длительное время (3-6 месяцев), ведь в большинстве ХЛ эффект наступает после 3-4 недель лечения. Общими сторонними эффектами ХЛ является сухость во рту (чаще всего), запоры, расплывчатость предметов.

Первым препаратом среди ХЛ был оксибутинин, но он имел большое количество посторонних действий. ХЛ следующего поколения стали более эффективными и с гораздо меньшим количеством посторонних действий (тольтеродин). На данный момент самым современным ХЛ с лучшими характеристиками "эффективность / переносимость" является солифенацина сукцинат. Он имеет длительный эффект в лечении всех симптомов ГСМ и за абсолютным большинством показателей превосходит все другие ХЛ. Препарат можно использовать длительно (месяцы и годы), при этом не развивается толерантность с постепенным нарастанием эффективности препарата.

При использовании солифенацина более 60% пациентов избавились НС 40% пациентов - ургентных позывов. С немедикаментозных методов при ГСМ используется электростимуляция мочевого пузыря в специальном режиме, который позволяет нормализовать мышечную активность детрузора и сфинктерного аппарата и может использоваться одновременно с ХЛ. Таким образом, гиперактивный мочевой пузырь является симптомокомплексом, который часто встречается как среди мужчин, так и среди женщин и приводит к значительным социальным и личных проблем, а современные препараты позволяют эффективно его лечить.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >