Нефрогенная артериальная гипертензия

Нефрогенная артериальная гипертензия - это гипертензия, возникающая в результате заболевания сосудов почки или ее паренхимы.

Классификация. Выделяют две формы нефрогенной гипертензии вазоренальную и паренхиматозную.

Вазоренальная нефрогенная гипертензия

Этиология и патогенез

Вазоренальная нефрогенная гипертензия обусловлена поражением почечной артерии или ее крупных ветвей, что приводит к недостаточности притока артериальной крови к почке.

В патогенезе заболевания ведущую роль играет ренин-ангиотензин-. В результате недостаточного притока крови к юкстагломерулярного аппарата повышается секреция ренина. Под действием ренина произведенный в печени ангиотензиноген переходит в ангиотензин I, который переходит в ангиотензин II под действием ангиотензин превращающего фермента. Последний находится в легких, почках, плазме крови. Ангиотензин II - сильная Прессорный вещество, которое вызывает системный и локальный спазм артериол, усиление реабсорбции натрия почками. В результате метаболизма ангиотензина II образуется ангиотензин III - гормон, имеющий слабо выраженный пресорний эффект, но значительно стимулирует выработку альдостерона. Повышение артериального давления связано как с вазоконстрикцией за счет влияния ангиотензина II, так и с вторичным гиперальдостеронизмом и задержкой натрия и воды в организме. Накопление натрия приводит к гиперволемии и увеличение сердечного выброса. Причинами развития вазоренальной гипертензии могут быть врожденные и приобретенные поражения. К врожденным факторам относятся: фибромускулярный дисплазия почечной артерии, аневризма почечной артерии, гипоплазия почечной артерии, артериовенозные фистулы, аномалия развития аорты.

К приобретенным поражений относятся: атеросклеротический стеноз почечной артерии, стеноз почечной артерии или вены при нефроптозе, тромбоз или эмболия почечной артерии, панартериит, аневризма почечной артерии, сжатие почечной артерии.

клиническая картина

Характерных симптомов нет. Заболевание характеризуется внезапным началом, когда появляется высокая артериальная гипертензия или отягощается гипертония, которая имела место ранее и становится нечувствительной к терапии. Характерный злокачественное течение, рано выявляются увеличение левого желудочка, ангиоспастическая ретинопатия. Характерны высокие цифры диастолического давления, резкое возникновение кризов.

диагностика

Эффективным методом исследования является изотопный ренография. Снижение сосудистого сегмента свидетельствует о поражении. Метод особенно информативен при одностороннем поражении почечной артерии, когда наблюдается асимметричность ренограм.

На экскреторных урограммах при стенозе артерии - замедление появления контрастного вещества в чашечно-лоханочной системе или уменьшение почки в результате ее атрофии, ранняя и устойчивая нефрограмму. Динамическая сцинтиграфия позволяет не только выявить функциональную значимость сужения почечной артерии, но и дать количественную оценку функциональных изменений в паренхиме почки. Ангиография позволяет установить окончательный диагноз, выявить наличие сужения или другие изменения просвета почечной артерии, обеднение сосудистого рисунка. Ангиография имеет решающее значение при выборе метода лечения.

дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с гипертонической болезнью, паренхиматозной нефрогенной и симптоматической гипертензией различных видов.

лечение

При лечении используется медикаментозное и оперативное вмешательство. Консервативная терапия проводится при подготовке к операции и в послеоперационном периоде. ее цель - постоянно держать артериальное давление под контролем, принимать меры к минимизации поражения органов-мишеней и стараться избегать нежелательных побочных действий лекарственных средств. При неэффективности консервативного лечения ставится вопрос об оперативном лечении с целью восстановления магистрального кровообращения в почке.

Характер операции зависит от вида, локализации, степени сужения почечной артерии, распространение процесса, количества и качества сохранившейся паренхимы в пораженной и противоположной почках.

Виды оперативных вмешательств:

• пластика a. renalis ;

• баллонная дилатация a. renalis;

• нефрэктомия.

Нефрэктомия противопоказана при двустороннем стенозе почечной артерии, атеросклерозе противоположной почки.

прогноз

Прогноз без операции неблагоприятный, при своевременной операции- благоприятный, но больные должны находиться под диспансерным наблюдением.