Паренхиматозная нефрогенная артериальная гипертензия Этиология и патогенез

Паренхиматозная форма нефрогенной гипертензии развивается вследствие заболеваний, которые вовлекают в процесс почечную паренхиму. Причинами развития паренхиматозной нефрогенной артериальной гипертензии могут быть: хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, нефролитиаз, гидронефроз, поликистоз и кисты почек, опухоль почки, туберкулез почки, губчатая почка. В патогенезе данного заболевания выделяют несколько механизмов, главными из которых являются нарушения водно-электролитного баланса, активация прессорных гормональных систем, угнетение депрессорных.

Снижение массы действующих нефронов в результате поражения паренхимы почек тем или иным патологическим процессом приводит к задержке натрия и усиленной его реабсорбции, что приводит, в свою очередь, к гипергидратации, гиперволемии, повышение сердечного выброса и развития артериальной гипертензии. Поражение внутрипочечной сосудов вследствие склеротических изменений паренхимы при хроническом пиелонефрите или отека интерстициальной ткани вследствие воспалительного процесса может стать пусковым моментом активации прессорных гормональных систем, в первую очередь - ренин-ангиотензин-.

клиническая картина

Симптоматика артериальной гипертонии в результате хронического пиелонефрита складывается из симптомов пиелонефрита и повышенного артериального давления. В то же время почти у 30% больных хроническим пиелонефритом проявляется только гипертонией, которую нередко обнаруживают случайно. По мере развития заболевания гипертония становится устойчивой, с высокими показателями диастолического давления и не поддается консервативной терапии. Лишь немногие больные жалуются на головную боль, жажду, субфебрильная температура тела, полиурию.

диагностика

Диагностика основывается на определении этиологической связи почечного заболевания и артериальной гипертензии. Для диагностики хронического пиелонефрита, при определенных данных анамнеза, важное значение имеют анализы мочи, выявления пиурии. Снижение артериального давления на фоне эффективной терапии почечного заболевания свидетельствует о связи последнего и гипертензии.

дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику паренхиматозной формы нефрогенной артериальной гипертонии проводят с гипертонической болезнью, различными видами симптоматической артериальной гипертонии. Диагностика основывается на тех же тестах, и при вазоренальной гипертонии.

Вспомогательное значение в диагностике паренхиматозной формы нефрогенной артериальной гипертонии имеют тесты Говарда и Раппопорта, а также ангиотензиновая тест определения уровня альдостерона и катехоламинов в моче, аортография и тому подобное.

лечение

Лечение паренхиматозной формы нефрогенной гипертонии в начальной стадии заболевания состоит из назначения гипотензивных препаратов и обязательного лечения почечного заболевания. При устойчивой гипертонии на фоне одностороннего хронического пиелонефрита и сморщенной почке показана нефрэктомия. При двустороннем хроническом пиелонефрите процесс сморщивания в одной из почек происходит интенсивнее. Поэтому при злокачественной артериальной гипертензии тоже целесообразна нефрэктомия, если вторая почка может обеспечить гомеостаз. При запущенных формах нужна двусторонняя нефрэктомия с последующей пересадкой донорской почки.

Одновременное применение кортикостероидов, антибактериальных и гипотензивных средств при хроническом пиелонефрите способствует инактивации воспалительного процесса и снижает вероятность развития гипертензии. Использование диуретиков - спиронолактон - блокируют внутриклеточные рецепторы альдостерона. Для снижения давления назначают резерпин, гидрохлортиазид, гуанстадин и др.

В комплексном лечении важное место принадлежит блокаторам β-адренорецепторов. Они подавляют активность клеток юкстагломерулярного аппарата, особенно тогда, когда в патогенезе поддержки артериального давления принимает участие ренин-ангиотензин-. Наивысшую симпатомиметической активностью имеет пиндолол, а мембраностабилизирующий эффект - пропранолол. Бета-адреноблокаторы противопоказаны при атриовентрикулярной блокаде, бронхиальной астме, выраженных стадиях недостаточности кровообращения. Оптимальная доза пропранолола составляет 60-100 мг в сутки. Его принимают в течение многих лет.

Бета-блокаторы в комплексе с салуретиками тиазидового ряда благоприятно действуют на почечную гемодинамику. Дополняя друг друга, они влияют на различные цепи артериальной гипертензии. Ранняя диагностика острого и хронического пиелонефрита может обеспечить эффективное и рациональное лечение, а следовательно, профилактику гипертензии.

прогноз

После нефрэктомии, выполненной к развитию необратимых изменений в противоположной почке, а также при одностороннем хроническом пиелонефрите, обусловившим АГ, прогноз благоприятный. В случае двустороннего поражения почек - прогноз неблагоприятный.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >