Водянка оболочек яичка (гидроцеле)

Врожденная водянка оболочек правого яичка: а - схематическое изображение;  б - внешний вид

Рис. 14.1. Врожденная водянка оболочек правого яичка: а - схематическое изображение; б - внешний вид

Врожденная водянка оболочек яичка и семенного канатика наблюдается при незаращении влагалищного отростка брюшины, в результате чего полость, в которой находится яичко, сообщается с брюшной полостью, и в полости собственной оболочки яичка или семенного канатика накапливается серозная жидкость (рис. 14.1).

Этиология и патогенез

Первичная идиопатическая водянка развивается при возникновении дисбаланса между жидкостью секретируется, и жидкостью, абсорбируется собственной оболочкой яичка. Частыми причинами вторичного гидроцеле являются воспалительные и неопластические заболевания яичка и его придатков, а также травмы половых органов.

При врожденной водянке, если влагалищный отросток брюшины остается открытым вдоль всего семенного канатика и яичка, то диагностируют водянку яичка и семенного канатика. Если же он облитеруеться на всем протяжении до яичек и жидкость накапливается между двумя листками собственной оболочки яичка, имеет место водянка яичка. Если влагалищный отросток остается открытым на всем протяжении семенного канатика, а жидкость накапливается между его листьями - это объединенная водянка семенного канатика. Последняя в большинстве случаев возникает постепенно и незаметно. При частичной облитерации отростка на семенном канатика образуется одна или несколько кист.

Классификация

1. Врожденная водянка оболочек яичка:

a) соединительная водянка (что сочетается с брюшной полостью)

b) несовместима.

2. Приобретенная водянка оболочек яичка:

c) первичная (идиопатическая)

d) вторичная (симптоматическая).

клиническая картина

Под влиянием напряжения брюшного пресса, обычно при кашле, внезапно в одной или другой паховой области появляется болезненная или напряженная опухоль. При этом живот немного сдувается, становится чувствительным при пальпации, отмечаются рвота, задержка стула. Клиническая картина напоминает ущемленной грыже. Заболевания со сходными клиническими проявлениями называется ущемленной сочетанной водянкой семенного канатика.

При водянке яичка и семенного канатика отмечается увеличение одной, а иногда (при двустороннем процессе) обеих половин мошонки, припухлость простирается вверх по направлению к пахового канала (рис. 14.2). При водянке яичка припухлость имеет шарообразную форму, мягкая и эластичная на ощупь; в нижнем отделе ее располагается яичко. Для водянки характерно то, что она просвечивается, поэтому для диагностики используют диафаноскопию.

Скопление жидкости в полости влагалищной оболочки может проявляться сразу после рождения или позже. В последнем случае следует предположить, что водянка развилась под влиянием усиления внутрибрюшного давления (например, непрерывный кашель и др.) У ребенка, у которого не состоялась в полной мере облитерация влагалищного отростка брюшины.

диагностика

Ультразвуковое исследование позволяет с точностью установить диагноз гидроцеле - со стороны увеличение мошонки визуализируется скопление жидкости. Что касается вторичной природы водянки, УЗИ обычно позволяет установить причину ее возникновения (опухоль яичка, эпидидимит, орхит). При диафаноскопии отмечается просвечивание всей водянки. Симптом просвечивание бывает отрицательным только в тех случаях, если оболочки яичка резко утолщенные, является гематоцеле или пиоцеле (кровь или гной в оболочках яичка), или опухоль яичка.

Гематоцеле - кровоизлияние в полость водянки оболочек яичка, который может возникнуть в результате травмы, при геморрагических диатезах, после неудачной пункции гидроцеле.

Пиоцеле - нагноение оболочек яичка при его водянке - является осложнением абсцедирующая орхита или эпидидимита.

дифференциальная диагностика

1. С паховой или пахово-калитковою грыжей (последняя упражняется в брюшную полость, при перкуссии гидроцеле оказывается тупой звук над грыжевым выпячиванием - тимпанический.

2. С опухолью яичка (опухоль яичка при пальпации плотная, нередко бугристая, отсутствует просвечивание при Диафаноскоп).

выполняется обследование

• осмотр, пальпация;

• ультразвуковое исследование;

• диафаноскопия.

Водянка оболочек левого яичка

Рис. 14.2. Водянка оболочек левого яичка

Техника операции по Винкельманом: а-г - интраоперационное фото, д - схематическое изображение линии разреза водянкового мешка

Рис. 14.3. Техника операции по Винкельманом: а-г - интраоперационное фото, д - схематическое изображение линии разреза водянкового мешка

лечение

Реактивная водянка оболочек яичка при остром эпидидимите, орхите требует проведения консервативного лечения - полного покоя, ношение суспензория, антибактериальной терапии. Пункция гидроцеле с последующей аспирацией его содержания и введением склерозирующих веществ (спиртовой раствор йода, спирт и т.д.) - нерадикального метод лечения, который угрожает опасностью развития осложнений (пиоцеле или гематоцеле). Иногда в грудном возрасте наблюдается самопроизвольное исчезновение сочетанной водянки. Поэтому небольшие водянки, не имеющие тенденции к увеличению, не требуют оперативного вмешательства. Из радикальных методов оперативного лечения эффективными являются операции Винкельмана (рис. 14.3) и Бергмана.

Техника операции по Винкельманом:

(Показана при небольших водянках, если влагалищное оболочка небольшая и легко выворачивается)

• обрабатывают кожу антисептиками и изолируют операционное поле;

• разрезом по передне-наружной поверхности мешка длиной до 5-7 см параллельно срединному шву проводят разрез кожи, мясистой оболочки;

• яичко с оболочками тупо отслаивают от мясистой оболочки и выводят в рану;

• париетальный листок влагалищной оболочки рассекают, краиии выводят наружу и ушивают позади яичка узловыми или непрерывным кетгутовым швом;

• яичко опускают в мошонку, полость мошонки дренируют резиновой полоской, которую выводят в нижний угол раны, рану послойно зашивают до дренажа.

Операция Бергмана отличается тем, что влагалищное оболочка не выворачивается, а проводится ее иссечение, отступая на 1-1,5 см от яичка, а потом на остатки влагалищной оболочки накладывается непрерывный кетгутовый шов.

Операция Бергмана - Винкельмана отличается тем, что после частичного иссечения наружного листка влагалищной оболочки края сшивают между собой позади яичка. Выполняется при больших водянка яичка. В послеоперационном периоде назначаются антибактериальные препараты и в течение некоторого времени - ношение суспензория.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >