Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Военно-прикладные аспекты современной гастроэнтерологи

Диагностика осложнений язвенной болезни

К осложнениям язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки относят кровотечение, пенетрацию, перфорацию, рубцово-язвенный стеноз пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, перивисцерит и малигнизацию. Указанные осложнения существенно меняют клиническую картину заболевания, прогноз и степень годности, требуя от врача основательного пересмотра тактики ведения пациента.

Алгоритм диагностики язвенного кровотечения:

- При опросе выявляются характерные жалобы - слабость, тошнота, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, сердцебиение, уменьшение болевого синдрома, рвота "кофейной гущей", молотый;

- При осмотре - бледность, специфический характер рвотных масс и кала; при физикальном обследовании - тахикардия, снижение артериального давления;

- При пальцевом ректальном исследовании - черную окраску кала;

- При рентгенологиченому исследовании - прямые и косвенные признаки язвы

- При эндоскопическом исследовании (после стабилизации гемодинамики) - кровь в просвете желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный дефект слизистой с источником кровотечения, остановилась / продолжается, сгустки крови

- Лабораторными исследованиями при значительной кровопотере (более 10% ОЦК) определяется снижение количества эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, уменьшение гематокрита, ретикулоцитоз, наличие крови в рвотных массах и кале, резорбционная азотемия.

Алгоритм диагностики пенетрации язвы:

- При опросе оказываются постоянный, интенсивная боль с иррадиацией в проекцию пораженного органа, резистентность к противоязвенной терапии, повышение температуры тела

- При пенетрации в поджелудочную железу боль иррадиирует в спину, имеет опоясывающий характер; при пенетрации в малый сальник - в правое подреберье, плечо, ключицу или в область грудины; при пенетрации в брыжейку толстой кишки - вниз до пупка;

- При обследовании больного обращает внимание интенсивная болезненность и локальное мышечное напряжение в проекции пораженного органа;

- При рентгенологическом исследовании определяется глубокая "ниша", выходящая за контур желудка или двенадцатиперстной кишки, язвенная зона малоподвижная, динамика в процессе лечения замедленная или отсутствует;

- При эндоскопическом исследовании чаще определяется круглая, глубокая язва с признаками выраженного перифокального воспаления, воспалительные валом вокруг язвы

- При ультразвуковом исследовании, компьютерной томографии и лапароскопии (в сложных случаях) обнаруживают инфильтраты и воспалительные изменения в пораженных органах;

- При лабораторном исследовании обнаруживаются лейкоцитоз, ускорение СОЭ, могут определяться признаки нарушения функции пораженного органа (печень, поджелудочная железа).

Алгоритм диагностики перфорации язвы:

- При опросе выясняются острое начало, острый, интенсивный (кинжальный) боль в эпигастрии, часто слабость, тошнота

- При обследовании обращает внимание типовое положение больного (лежа на боку или на спине с приведенными к животу ногами), бледность, "нитевидный" пульс, снижение артериального давления, дошкоподибне напряжение передней брюшной стенки, исчезновение печеночной тупости, тимпанит при перкуссии живота (симптом Робера ), положительные симптомы раздражения брюшины;

- При рентгенологическом исследовании выявляется полоска газа в брюшной полости в виде серпа под куполом диафрагмы;

- При эндоскопическом исследовании выявляется язва без дна с выраженными воспалительными изменениями краев, желудок плохо расправляется воздухом;

- При ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии (в сложных диагностических случаях) проявляют ограниченные инфильтраты и внебрюшинные флегмоны у больных с прикрытой и атипичной перфорацией;

- При лабораторном исследовании обнаруживаются лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, ускорение СОЭ.

Алгоритм диагностики стеноза выходного отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки:

- При опросе выявляются жалобы на чувство полноты и сжатия в эпигастрии после приема пищи, снижение аппетита, на отрыжку с неприятным запахом, тошноту, рвоту, съеденной накануне пищей, похудения;

- При обследовании больного обращают внимание на снижение массы тела, перистальтические движения в эпигастральной области, шум плеска при пальпации эпигастральной области, в отдельных случаях - на кахексию, симптом Хвостека, "желудочную тетании";

- При рентгенологическом исследовании выявляется увеличение размеров желудка, большое количество желудочного содержимого, выраженная деформация выходного отдела желудка или двенадцатиперстной кишки, усиленная перистальтика или атония желудка с остатками контрастного вещества в желудке> 2 ч,> 6 часов, до 24 часов соответственно при компенсированном, субкомпенсированном и декомпенсированном пилоростенозе;

- При эндоскопическом исследовании определяется увеличение размеров желудка, большое количество желудочного содержимого в просвете желудка, выраженная деформация и воспалительные изменения вратаря или двенадцатиперстной кишки;

- При проведении С13-октаноевого дыхательного теста - признаки замедления эвакуации твердой пищи из желудка;

- При лабораторном исследовании в случаях с декомпенсированным стенозом оказываются гипохлоремия, азотемия, алкалоз.

Алгоритм диагностики пилородуоденальный стеноза.

Алгоритм диагностики перивисцериту:

- При опросе оказывается постоянный, интенсивная боль с потерей ритмичности, иррадиацией в проекцию соседнего органа, зависимости от положения тела, резистентный к противоязвенной терапии;

- При обследовании больного обращает внимание постоянная локальная болезненность и положительный симптом Менделя;

- При рентгенологическом исследовании определяется "ниша", деформация желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение эвакуаторной функции;

- При эндоскопическом исследовании определяется язва с признаками выраженного перифокального воспаления;

- При лабораторном исследовании обнаруживаются лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение С-реактивного протеина, фибриногена;

- При лапароскопическом исследовании (в сложных случаях) выявляются признаки воспаления в серозной оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Алгоритм диагностики малигнизированных язв:

- При опросе больных обращает внимание искажение аппетита, немотивированная слабость, похудание;

- При обследовании, при длительном течении, определяется бледность, снижение тургора кожных покровов, может пальпироваться новообразования в эпигастральной области,

- При эндоскопическом исследовании определяется язва с нечеткими, бугристыми краями, деформацией одного из краев, инфильтрацией окружающей слизистой (обязательное многократная прицельная биопсия - 6 кусочков - с последующим гистологическим исследованием)

- При рентгенологическом исследовании выявляется устойчивый симптом "ниши", неправильный рельеф слизистой вокруг язвы, ослабление сокращений мышечной стенки;

- При лабораторном исследовании выявляются анемия, ускорение СОЭ, "+" онкомаркеры желудка (СА 72-4), нередко определяется гистаминрефрактерна ахлоргидрия (следует помнить, что язвы двенадцатиперстной кишки малигнизируются редко).

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 
Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее