Частная медицинская практика как объект правового регулирования

Понятие частной медицинской практики

В дореволюционном русском врачебно-санитарном законодательстве, носившем на себе печать буржуазно-крепостнического государственного правопорядка, понятий «частная и платная медицина» не существовало, а было понятие «практика». Права и интересы медработников находили себе отражение только в плоскости частных взаимоотношений их с больными. Таким образом, под врачебной практикой подразумевалась частная медицинская практика. Практику имели приватные доктора и земские врачи. О медицинской деятельности как об общественно-полезной работе, направленной на оздоровление широких трудящихся масс, в дореволюционном законодательстве не было даже упоминания. Даже о врачах, состоявших на государственной службе, в положении о государственной врачебной службе говорилось лишь как о «медицинских чинах» с точки зрения чинопроизводства, обеспечения движения по службе и служебных преимуществ. Закон заботился преимущественно об этих врачах как о высшей корпоративной группе, которая должна была быть использована для обслуживания административно-санитарных, главным образом медико-полицейских нужд бюрократического государственного аппарата. Только весьма незначительная, наиболее передовая часть медперсонала, преимущественно работники земской медицины, относилась отрицательно к институту частной медицинской практики, считая ее несовместимой с призванием медработника. Так, известный деятель земской медицины того времени Д.Н. Жбанков утверждал, что занятие частной практикой подрывает основы земской медицины, основанной на принципе равенства для врача всего населения. Как подчеркивал Жбанков, «выдвинутые вместе с земством на поверхность русской жизни искони бывшие на Руси общинные начала указали на все зло и ненормальность частной практики» Жбанков Д.Н. Земская медицина и частная практика // Общественный врач, №8, 1911. С. 14. Также Д.Н. Жбанков свое исследование «О врачах» специально посвятил подробному анализу практической деятельности врачей разных ведомств, уделив особое внимание земским врачам. Через всю работу проходит мысль об общественном предназначении земской медицины и бесплатности оказания медицинских услуг: «Страдание больного и труд врача нельзя выносить на рынок и делать их предметом спроса и предложения, гонорар, частная практика и вообще все коммерческие сделки между больным и врачом должны быть уничтожены, врачебная помощь должна быть бесплатной и делом с общественной организацией». Жбанков Д.Н. О врачах. М., 1903. С. 101

Совершенно иным было отношение к частной практике со стороны советского государства--СССР. В Конституции СССР Конституция (Основной Закон) Союза Советских Социалистических Республик, утв. Постановлением Чрезвычайного VIII Съезда Советов СССР от 05.12.1936// Известия ЦИК СССР и ВЦИК, N 283, 06.12.1936. в разделе "Основные права и обязанности граждан" были гарантированы права на бесплатную медицинскую помощь, на материальное обеспечение в старости, в случае болезни и потери трудоспособности, на охрану интересов матери и ребенка.

Частная практика считалась буржуазно - капиталистическим пережитком, подлежащим планомерному вытеснению по мере расширения социалистического строительства. Органы здравоохранения своими мероприятиями по приближению и улучшению медико-санитарной помощи трудящимся (развитие сети лечебно-профилактических учреждений и повышение квалификации и специализации медицинской практики) систематически снижают потребность трудящихся в обращении за медицинской помощью к частной медицинской практики. В 1921 г. Народный комиссариат здравоохранения РСФСР дал основные правильные, в условиях того времени принципиальные установки в отношении частной практики: «Частная медицинская практика как пережиток капиталистического строя противоречит основным началам правильной организации медико-санитарной помощи и общим основам социалистического строительства. Доступная только отдельным лицам, могущим уплачивать громадные гонорары, она дезорганизует медико-санитарную работу, вносит развал и разлад среди медперсонала, отвлекает медсилы от советской работы на пользу трудящихся, ведет к спекуляции, шарлатанству, к медицинской сухаревке»». Огарков И.Ф. Врачебные правонарушения и уголовная ответственность за них // И.Ф. Огарков. - Л.: Медицина, 1966. С.14.

Удельный вес частной медицинской практики все более и более вытеснялся значительно выросшей и окрепшей сетью медико-санитарных учреждений. Однако существующей в те годы медико-санитарной сети было недостаточно для полного охвата всего населения всеми видами квалифицированной медицинской помощи. Виду наличия определенных, вполне обеспеченных контингентов населения, которые в состоянии оплачивать оказываемую им медицинскую помощь, частная медицинская практика продолжала допускаться в СССР как особый вид медицинской деятельности врачебного персонала, без всяких ограничений. При этом органы здравоохранения не в праве были чинить какие-либо препятствия развитию частной медицинской практики, если только она протекает в соответствии с существующим законодательством.

Частная медицинская практика в РСФСР регулировалась на основании Декрета ВЦИК и СНК РСФСР от 1.12.1924 Декрет ВЦИК и СНК РСФСР от 1.12.192 4«О профессиональной работе и правах медицинских работников» // Свод законов РСФСР, т. 3, с. 193, 1988 г. «О профессиональной работе и правах медицинских работников». Согласно этому документу медицинские работники, желающие заниматься частной практикой, обязаны зарегистрироваться в соответствующем отделе здравоохранения. Медработник, занимающийся частной практикой, должен вести записи больных в особых книгах, прошнурованных и опечатанных отделом здравоохранения, обозначая имя и адрес больного, диагноз болезни, а также назначенное лечение, причем эти книги подлежала обязательному представлению по требованию органов здравоохранения, судебной или следственной власти. Размер получаемого вознаграждения вносился в отдельную прошнурованную и опечатанную книгу, предъявляемую по требованию соответствующих органов. На вывесках, в объявлениях и публикациях о медицинской практике медработники могли обозначать только свое звание, фамилию, имя и отчество, специальность, место и часы приема. Частная медицинская практика фельдшерам и фельдшерицам как правило не разрешалась. В местах, где нет лечебных учреждений и врачебной помощи, вопрос о предоставлении права частной практики фельдшерам и фельдшерицам разрешался в каждом отдельном случае отделом здравоохранения по соглашению с местным отделом профсоюза.

Переход от монопольной государственной системы здравоохранения к социально-страховой медицине начался после принятия Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» Закон Российской Федерации от 28 июня 1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации Ведомости СНД и ВС РСФСР", 04.07.1991, N 27, ст. 920.. В преамбуле этого Закона закреплено, что он «направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья граждан в новых экономических условиях и обеспечивает конституционное право граждан РСФСР на медицинскую помощь». Согласно норме, содержащейся в ст. 1 этого Закона, медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья, а его цель -- гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской, помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Принятые в 1993 году Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 // Ведомости СНД и ВС РФ. 1993. № 33. Ст. 1318. (далее - Основы законодательства об охране здоровья граждан) в ст. 20 указывали в качестве альтернативного варианта получения качественной и своевременной медицинской бесплатной помощи гражданами, оказание медицинской помощи субъектами, частной медицинской практики. В ст. 41 Конституции Российской ФедерацииКонституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г.) // Российская газета. 25.12.1993. № 237. предусматривается принятие Российской Федерацией мер по развитию частной системы здравоохранения, тем самым закрепляется возможность получения медицинской помощи за плату в ее рамках.

В Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан предусматривается существование в Российской Федерации государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения. В соответствии со ст. 14 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан «к частной системе здравоохранения относятся лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью».

Вопрос о роли частной системы здравоохранения в здравоохранении государства является в современных условиях дискуссионным. Большинство авторов, исследующих указанную проблему, придерживается точки зрения, что широкое использование рыночных механизмов в здравоохранении может привести к тому, что наиболее незащищенные в социальном плане слои населения не смогут получить качественную медицинскую помощь в необходимом им объеме в связи с отсутствием финансовой возможности. Тем самым могут быть нарушены права граждан, закрепленные в главе «Сфера применения» Рекомендации Международной организации труда № 69 «О медицинском обслуживании»О медицинском обслуживании: рекомендация Международной организации труда от 12 мая 1944 г. № 69 // Конвенции и рекомендации, принятые Международной конференцией труда. 1919-1956. T.I. - Женева. Международное бюро труда. 1991 С. 616-633., в которой указывается, что «медицинское обслуживание должно распространяться на всех членов коллектива, независимо от того, имеют ли они приносящую им доход работу или нет».

В настоящее время широко обсуждается вопрос о направлении развития частной системы здравоохранения. По данным опроса, проведенного среди главных врачей, и генеральных директоров медицинских организаций, на вопрос о необходимости развития частной системы, здравоохранения 71,8% респондентов ответили, что это направление является необходимым дополнением к развитию государственной системы здравоохранения, 25% респондентов указали, что это направление является приоритетным в развитии отечественного здравоохранения, 3,2% респондентов придерживаются другой точки зренияФилатов В.Б., Коротких Р.В., Касимовский К.И. Мнение экспертов о путях оптимизации частной медицинской деятельности // Здравоохранение в Российской Федерации. 2007. № 3. С. 48-49..

В ст. 56 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан указывается, что частная медицинская практика - это оказание медицинских услуг медицинскими работниками вне учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения за счет личных средств граждан или за счет средств предприятий, учреждений и организаций, в том числе страховых медицинских организаций, в соответствии с заключенными договорами.

Несмотря на большое количество нормативных правовых актов в сфере здравоохранения, надлежащее правовое регулирование частной медицинской практики отсутствует. На сегодняшний день нет законодательно закрепленных базовых понятий, используемых в сфере частной медицинской практики, таких как правовой статус субъектов, осуществляющих частную медицинскую практику, ответственность субъектов частной медицинской практики и других.

Принятый в 2011 году Закон об основах охраны здоровья граждан не решил существующих проблем. Кроме того, с принятием закона исчезло понятие «частная медицинская практика». Статья 29 Закона об основах охраны здоровья граждан указывает, что организация охраны здоровья основывается на функционировании и развитии государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения. Частную систему здравоохранения составляют создаваемые юридическими и физическими лицами медицинские организации, фармацевтические организации и иные организации, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья.

Достоинством Закона об основах охраны здоровья граждан в этой области можно выделить предоставление медицинским организациям частной системы здравоохранения права оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в экстренной форме. При этом расходы медицинской организации подлежат возмещению государством (ст. 83 Закона).

Учитывая изложенное можно сделать вывод, что в настоящее время вместо понятия «частная медицинская практика» используется понятие «частная система здравоохранения».

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   Скачать   След >