Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Вирусные гепатиты, их профилактика

Гепатит Е

Вирусный гепатит Е (ВГЕ) - острое вирусное заболевание человека с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, вызывающего воспаление печени. Примечательными особенностями ВГЕ являются тяжелое течение и высокая летальность беременных.

Распространенность

Гепатит Е широко распространен в странах тропического и субтропического пояса с низким социально-экономическим уровнем развития. Эндемичными являются страны Средней и Юго-Восточной Азии, крупные вспышки регулярно регистрируют в Индии, Бирме, Китае, странах Африки, Мексике, бывших республиках СССР (Киргизии, Туркмении, Узбекистане, Таджикистане). По данным ВОЗ, гепатит Е - наиболее часто встречаемый острый вирусный гепатит среди взрослого населения в гиперэндемичных регионах тропического и субтропического поясов. В неэндемичных странах, к числу которых относится и Россия, вспышек ВГЕ не зарегистрировано, однако встречаются спорадические случаи, преимущественно среди лиц, посещавших эндемические территории. Именно поэтому ВГЕ называют болезнью путешественников.

Впрочем, исследования последних лет свидетельствуют о более широком распространении вируса ВГЕ, чем предполагалось прежде. Вирус выделяют не только на территориях, всегда считавшихся эндемичными по ВГЕ, но и на ряде других.

Профилактика

Неспецифическая профилактика ВГЕ аналогична таковой при ВГА с акцентом на обеспечение населения доброкачественной питьевой водой в достаточном количестве. Лицам, выезжающим в эндемичные регионы, следует знать о необходимости соблюдения санитарно-гигиенических правил, исключающих возможность заражения гепатитом Е (пить только бутилированную или кипяченую воду, не употреблять напитки со льдом, сырые морепродукты и т.д.).

Несколько вакцин против ВГЕ находятся в стадии разработки, одна in них (рекомбинантная) успешно прошла испытания в Непале, другие - в Китае. До настоящего времени в мире нет коммерческой вакцины против ВГЕ для практического использования, то есть специфическая профилактика ВГЕ пока не проводится.

Вирусный гепатит В

Вирусный гепатит В (ВГВ) - вирусная антропонозная инфекционная болезнь с гемоконтактным и вертикальным механизмами передачи возбудителя - вируса гепатита В (HBV). Характеризуется развитием циклически протекающего паренхиматозного гепатита с наличием или отсутствием желтухи, заканчивающегося в большинстве случаев (до 90-95%) выздоровлением, а также возможностью развития хронического гепатита В.

Распространенность

Распространенность HBV-инфекции (включая заболеваемость острыми формами и процент вирусоносителей) в различных регионах мира существенно различается. Критерием оценки распространенности считают частоту выявления HВsAg среди здорового населения. Низким уровнем распространенности принято считать регионы с частотой носительства менее 2%, средним или умеренным - 2-8%, высоким - более 7%. В Австралии, Центральной Европе, США, Канаде отмечают низкий уровень носительства (не более 2%), в Юго-Восточной Азии - от 5-18% в Китае и на Тайване, до 20% в других регионах; в тропической Африке 20-50% населения являются] носителями HBsAg. В европейской части России доля носителей относительно невелика (2%), а на востоке РФ (в частности, в Туве и Якутии) достигает 8-10%. Частота выявления НВs Ag среди беременных в России в целом практически не изменилась с 1997 по 2007 г. (1,1-0,9%), среди разовых доноров крови в различных федеральных округах этот показатель варьировал в пределах 0,4-1,6% в 1997 г. и 0,3-0,9% - в 2007 г. В России за последние 10 лет происходили существенные изменения в динамике заболеваемости острым гепатитом В (ОГВ). В 1992 г. заболеваемость составляла 18 на 100 000 населения, однако в связи с увеличением доли лиц, использующих внутривенное введение наркотиков, происходил систематический рост заболеваемости, и в 1999-2000 гг. она достигла пика (42,5-43,8 на 100 000 населения). Только в 2001 г. уровень заболеваемости впервые снизился на 7% и составлял уже 35,3; в 2002 г. - 19,8 и к 2003-2004 гг. снизился до 13,1-14,9 на 100 000 населения. В 2005 г. заболеваемость острым гепатитом В регистрировалась уже на уровне 8,56 на 100 000 населения, в 2006 г. составляла 7,03; в 2007 г. - 5,3; в 2008 г. - 4 и в 2009 г. - 2,7 на 100 000 населения. Доля лиц в возрасте 15-29 лет составляет 60-85% общего количества больных ОГВ, что связано с распространенностью инъекционной наркомании и рискованного сексуального поведения без применения барьерных методов контрацепции.

Снижение заболеваемости ОГВ в России связано с интенсификацией профилактических мер и введением в Национальный календарь профилактических прививок вакцинации против ВГВ (приказ Минздрава России от 27.06.2001 № 229).

Смертность, обусловленная HBV-инфекцией, в основном связана с неблагоприятными исходами хронической формы заболевания, так как летальность при остром гепатите В составляет менее 1%. В среднем у 30% лиц с хронической HBV-инфекцией развивается хронический гепатит В, исходом которого может быть формирование цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Ежегодный риск развития цирроза печени при хроническом гепатите В составляет 5-9%, ГЦК - 0,3-0,6%. На фоне уже сформировавшегося цирроза печени риск развития ГЦК возрастает до 2,25-3,7% в год.

Профилактика

В целях профилактики ВГВ проводят тщательный отбор доноров с обязательным исследованием крови на наличие HBsAg и активности АЛТ, а в ряде стран - на наличие ДНК HBV. В последние годы максимально ограничено число показаний к переливанию крови, так как вероятность заражения вирусным гепатитом сохраняется даже при тщательном скрининге донорской крови.

В целях профилактики ВГВ необходимы соблюдение правил обработки медицинских инструментов, правил работы медицинскими сотрудниками (использование перчаток, масок, защитных очков), санитарно-проcветительная работа среди населения (информация о риске полового заражения, риске сражения при внутривенном употреблении наркотиков), обследование беременных на наличие HBsAg.

Больных ВГВ госпитализируют в профильные отделения инфекционной больницы, с предположительным диагнозом - в диагностическое отделение или боксы. При угрозе заражения (контакте с больным, с инфицированной кровью) проводят экстренную специфическую профилактику.

Специфическую профилактику осуществляют с помощью генно-инженерных вакцин против ВГВ, содержащих в качестве иммуногена рекомбинантный HBsAg. В России зарегистрирован большой перечень вакцин против ВГВ, включая как моновалентные, так и комбинированные вакцины (А - + В-вакцина, АДС-М + гепатит В, АКДС + гепатит В). Вакцинацию проводят по схеме 0-1-6 мес., где 0 - выбранная дата, I - через I месс. после инициальной вакцинации и 6 - через 6 мес. после введения первой дозы вакцины. Ревакцинацию однократно проводят через 5-7 лет в случае снижения защитного уровня антител (защитный уровень концентрации анти-НВ,. - Ю МЕ/л). Вакцинации подлежат прежде всего лица с повышенным риском заражения: новорожденные от матерей с наличием HBsAg в крови; медицинские работники; выпускники медицинских институтов и училищ; больные гемофилией; пациенты центров гемодиализа и т.д.; члены семей носителей HBsAg; лица, находящиеся в закрытых учреждениях (детских домах и домах престарелых). Вакцины против ВГВ можно применять в целях экстренной профилактики развития HBV-инфекции по особой схеме. В случае травмы предметами, загрязненными кровью носителей HBsAg, для экстренной профилактики ВГВ, а также для более эффективной профилактики гепатитом сохраняется даже при тщательном скрининге донорской крови. В целях профилактики ВГВ необходимы соблюдение правил обработки медицинских инструментов, правил работы медицинскими сотрудниками (использование перчаток, масок, защитных очков), санитарно-проcветительная работа среди населения (информация о риске полового заражения, риске сражения при внутривенном употреблении наркотиков), обследование беременных на наличие HBsAg.

Больных ВГВ госпитализируют в профильные отделения инфекционной больницы, с предположительным диагнозом - в диагностическое отделение или боксы. При угрозе заражения (контакте с больным, с инфицированной кровью) проводят экстренную специфическую профилактику.

Специфическую профилактику осуществляют с помощью генно-инженерных вакцин против ВГВ, содержащих в качестве иммуногена рекомбинантный HBsAg. В России зарегистрирован большой перечень вакцин против ВГВ, включая как моновалентные, так и комбинированные. Новорожденным вакцинацию проводят по схеме 0 - I - 2-12 мес. Медицинским работникам после контакта с кровью больного или носителя первую дозу вакцины вводят в первые сутки и не позднее 72 ч после контакта. В целях экстренной профилактики в ряде случаев вакцинацию сочетают с пассивной иммунизацией специфическим иммуноглобулином - иммуноглобулином человека против гепатита В. Протективный эффект иммуноглобулина сохраняется 1-6 нед.

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 
Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее