Особенности организации профилактики ВБИ
планирование отделений по типу боксированных для детей раннего возраста и размещение детей более старшего возраста в одно- двухместных палатах;
организация надежной системы приточно-вытяжной вентиляции;
организация качественной работы приемного отделения с целью недопущения совместной госпитализации детей с соматической патологией и детей с очагами инфекций;
соблюдение принципа цикличности при заполнении палат, своевременный вывод больных с признаками инфекционных заболеваний из отделения;
придание статуса инфекционных отделениям для детей раннего возраста, нефрологии, гастроэнтерологии и пульмонологии.
Хирургические стационары
Общехирургические отделения следует рассматривать как подразделения повышенного “риска” возникновения ВБИ, что определяется следующими обстоятельствами:
наличием раны, являющейся потенциальными входными воротами для возбудителей ВБИ;
среди госпитализированных в хирургические стационары около 1/3 составляют больные с различными гнойно-воспалительными процессами, где риск инфицирования раны является очень высоким;
в последние годы значительно расширились показания к оперативным вмешательствам;
до половины оперативных вмешательств проводится по экстренным показаниям, что способствует увеличению частоты гнойно-септических инфекций;
при значительном количестве оперативных вмешательств возможно попадание в рану микроорганизмов из ближайших участков тела в количестве, способном вызвать местный или общий инфекционный процесс.
Ведущее значение в структуре ВБИ в указанных отделениях имеют хирургические раневые инфекции (ХРИ).
В среднем, частота ХРИ в общехирургических отделениях достигает 5,3 на 100 пациентов. ХРИ обеспечивают дополнительную заболеваемость и смертность, увеличивают продолжительность госпитализации (минимум на 6 дней), требуют дополнительных затрат на диагностику и лечение. ХРИ обуславливают до 40% послеоперационной летальности.
Классификация хирургических ран
Типы ран |
Виды вмешательств |
Риск развития ХРИ |
Чистые |
Неинфицированные п/операционные раны без признаков воспаления |
1-5% |
Условно-чистые |
Операционные раны, проникающие в дыхательные пути, пищеварительный тракт, половые или мочевыводящие пути |
3-11% |
Загрязненные (контаминированные) |
Операционные раны со значительным нарушением техники стерильности или со значительной утечкой содержимого ЖКТ |
10-17% |
Грязные (инфицированные) |
Операционные раны, в которых микроорганизмы, вызвавшие ХРИ присутствовали в операционном поле до начала операции |
Более 27% |
Виды ХРИ:
поверхностные (с вовлечением кожи и подкожной клетчатки, через которые произведен разрез);
глубокие (с вовлечением глубоко расположенных мягких тканей - мышц и фасций);
ХРИ полости (органа) - при этом в патологический процесс вовлекаются любые анатомические структуры.
Инфицирование может происходить как экзогенным, так и эндогенным путем, причем соотношение этих двух типов инфицирования определяется профилем контингента больных, поступающих в хирургическое отделение. Считается, что до 80% ХРИ в абдоминальной хирургии связано с эндогенным заражением, ведущими возбудителями являются кишечными палочками. Экзогенное инфицирование - следствие передачи возбудителей из внешней среды, от больных и от медицинского персонала. Для ХРИ, этиологическим фактором которых является синегнойная палочка, ведущей категорией резервуаров источников является внешняя среда, при стафилококковой этиологии - медицинский персонал и больные.
Ведущий путь передачи - контактный, факторы передачи - руки персонала и медицинский инструментарий.
Наиболее частые места заражения - операционные и перевязочные; заражение в операционной более вероятно, если инкубационный период заболевания не превышает 7 суток и отмечается глубокое нагноение раны (абсцессы, флегмоны).
Факторы риска возникновения ХРИ многочисленны:
тяжелое фоновое состояние пациента;
наличие сопутствующих заболеваний или состояний, снижающих антиинфекционную резистентность (сахарный диабет, ожирение и пр.);
неадекватная антибиотикопрофилактика;
неадекватная обработка кожи операционного поля антисептиками;
длительное пребывание в стационаре до операции;
характер оперативного вмешательства и степень контаминированности операционной раны;
техника оперирующего хирурга (травматическое обращение с тканями, плохое сопоставление краев раны, операционный доступ, давящая повязка и пр.);
качество шовного материала;
продолжительность операции;
характер и количество послеоперационных процедур;
техника и качество проведения перевязок.