Особенности организации профилактики ХРИ

адекватная предоперационная подготовка больного, оценка риска возникновения ВБИ;

по строгим показаниям - проведение антибиотикопрофилактики перед операцией с введением антибиотика не ранее, чем за 2 часа до вмешательства;

правильный выбор антисептика широкого спектра действия для обработки операционного поля;

сокращение сроков пребывания пациента в стационаре до операции;

бритье проводится только в случае необходимости, при этом оно должно осуществляться непосредственно перед началом операции;

правильная хирургическая техника: эффективный гемостаз, зашивание операционных ран без натяжения, правильное положение повязки, ушивание раны с иссечением некротизированных участков и пр.;

широкое использование биологически инертного шовного материала (лавсан, полипропилен);

снижение риска инфицирования послеоперационных ран путем применения эпидемиологически безопасных алгоритмов послеоперационных процедур и манипуляций, строгое соблюдение противоэпидемического режима в перевязочных, четкое разделение перевязочных на чистые и гнойные.

Ожоговые стационары

Ожоговые отделения являются подразделениями высокого риска развития госпитальных инфекций, что определяется рядом обстоятельств:

термические поражения тканей создают благоприятные условия для жизнедеятельности микроорганизмов в ранах с последующей их генерализацией;

в ожоговые отделения часто госпитализируются больные с ожогами площадью более 30% поверхности тела, что как правило сопровождается присоединением инфекции;

у больных с ожоговой травмой в результате ожогового шока нередко наступает выраженная иммунодепрессия, что благоприятствует развитию ВБИ.

Летальность при ожоговых ранах III-IV степени достигает 60-80%, при этом около 40% обусловлено госпитальными инфекциями ожоговой раны. Летальность при сепсисе, обусловленном грамотрицательной флорой, достигает 60-70%, синегнойной палочкой - 90%. Присоединение грамотрицательной флоры увеличивает, в среднем, продолжительность госпитализации в 2 раза.

Категории основных гнойно-воспалительных инфекций ожоговых ран:

сепсис;

нагноение раны;

абсцесс;

флегмона;

лимфангит.

Как правило, ВБИ ожоговых ран возникает спустя не менее 48 часов после госпитализации. Наиболее рано и обильно контаминируются ожоговые раны нижних 2/3 туловища. Ведущими этиологическими факторами госпитальных инфекций ожоговой раны являются синегнойные палочки, стафилококки, бактерии рода Acinetobacter; реже - грибы, протеи, кишечные палочки.

Характерна как экзо- так и эндогенная инфекция. Эндогенное инфицирование связано с активизацией микрофлоры пациента, заселяющей ЖКТ и кожные покровы пациента. Основным источником инфекции при экзогенном инфицировании является внешняя среда стационара и больные ВБИ.

Передача наиболее часто осуществляется контактным путем через руки персонала, возможно заражение инструментальным путем при обработке ожоговых поверхностей.

К факторам “риска” возникновения ВБИ в ожоговых стационарах относятся:

глубина и размер ожога;

выраженная иммунодепрессия за счет снижения фагоцитоза нейтрофилов и уровня IgM-антител;

формирование госпитальных штаммов Ps.aeruginosa и Acinetobacter;

загрязнение окружающей среды стационара (наличие резервуаров инфекции).

Особенности организации профилактики ХРИ:

оперативное и быстрое закрытие ожоговой раны, применение полимерных и других покрытий;

введение иммунопрепаратов (вакцины, иммуноглобулины);

применение адаптированных бактериофагов;

эффективная дезинфекция рук персонала, предметов окружающей среды, стерилизация инструментария;

применение ламинарных потоков воздуха для пациентов с большими ожогами;

проведение эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями с обязательным микробиологическим мониторингом.