На основании жалоб: боль над лоном ноюще-калящего характера, усиливающиеся при каждом телодвижении. Истечение по каплям мочи вне акта мочеиспускания. Отсутствие мочеиспускания в течение последних 15 дней. Слабость, недомогание. Калящие боли в области сердца, иррадиирущие в левую руку и лопатку, снимающиеся приемом нитроглицерина. А так же при объективном осмотре, при пальпации предстательной железы: per rectum увеличена в размерах, меж долевая борозда сглажена, пальпация умеренно болезненная, консистенция плотная эластическая с участками уплотнения.
а) диагноз основного заболевания: доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
б) диагноз осложнений основного заболевания: острая задержка мочи. Парадоксальная ишурия.
Данные лабораторных, инструментальных методов исследования и консультации специалистов
Таблица 4 Общий анализ крови
Показатель
Норма
Размерность
Значение
Отклонение
Гемоглобин
120-140
г/литр
75
vv
Эритроциты
3,7-4,7
* 1012/л
2,5
v
Гематокрит
0,33-0,44
-
0,24
v
Лейкоциты
6,0-9,0
* 109/л
9,7
^
Таблица 5 Общий анализ мочи
Показатель
Норма
Ед.измерения
Результат
Отклонение
цвет
солом
соломенный
нет
прозрачность
+
мутнов
мутность
Реакция
кислая
кислая
нет
Относительная плотность
1015-1030
г/л
1012
v
Белок (кач)
-
0,381
^
Глюкоза (кач)
-
-
-
Лейкоциты
0-5
В п/зр
2-2
нет
Таблица 6 Биохимический анализ крови
Показатель
Норма
Ед. изм.
Результат
Отклонение
Общий белок
65-85
г/л
73
нет
Креатинин
До 0,11
мкмоль/л
0,76
^
Билирубин (общ)
8,0-20,5
мкмоль/л
21,1
^
АЛТ
Зависит от лаборатории и реактивов
Ед/час
21
нет
АСТ
Ед/час
21
Нет
мочевина
До8,3
мкмоль/л
53,6
^^^
К
До 5,3
мкмоль/л
7,14
^
Na
До145
мкмоль/л
142
нет
Са
До 1,25
мкмоль/л
1,32
^
План лечения
Лечение консервативное, до определения полной картины заболевания со всеми дополнительными исследованиями.
Лист назначения:
Rp: sol Promedoli 2% - 1ml
2 инъекции
Ceftazidini 1,0 - 3p
Sol Na Cl 0,9% - 200ml
Sol Euphilini 2,4% - 10ml
Sol Glukozae 5% - 400ml
Insulini 5 ED
Sol Magnesii 25% - 10ml
Sol Analgini50% - 2ml
Sol Papaverini 2% - 2,0
Tab Ciprpfloxacini 0,5 - 2p
Heparini 2500 ED - 3p
Дневник курации
30.03.16 г: температура 36.8C, пульс 72 уд/мин, давление 120/80, диурез соответствующий объему инфузий. Моча светло красного цвета из-за примесей крови. Режим постельный. Стол 15. Катетер с натяжением 200г.
1.04.16 г: температура 36.6C, пульс 70 уд/мин, давление 120/80, диурез соответствующий объему инфузий. Моча прозрачная, макрогематурии нет. Состояние удовлетворительное.
2.04.16 г: температура 36.9C, пульс 69 уд/мин, давление 130/70, диурез соответствующий объему инфузий. Моча прозрачная, макрогематурии нет.
