Диагноз и его обоснование

На основании жалоб: боль над лоном ноюще-калящего характера, усиливающиеся при каждом телодвижении. Истечение по каплям мочи вне акта мочеиспускания. Отсутствие мочеиспускания в течение последних 15 дней. Слабость, недомогание. Калящие боли в области сердца, иррадиирущие в левую руку и лопатку, снимающиеся приемом нитроглицерина. А так же при объективном осмотре, при пальпации предстательной железы: per rectum увеличена в размерах, меж долевая борозда сглажена, пальпация умеренно болезненная, консистенция плотная эластическая с участками уплотнения.

а) диагноз основного заболевания: доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

б) диагноз осложнений основного заболевания: острая задержка мочи. Парадоксальная ишурия.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования и консультации специалистов

Таблица 4 Общий анализ крови

Показатель

Норма

Размерность

Значение

Отклонение

Гемоглобин

120-140

г/литр

75

vv

Эритроциты

3,7-4,7

* 1012

2,5

v

Гематокрит

0,33-0,44

-

0,24

v

Лейкоциты

6,0-9,0

* 109

9,7

^

Таблица 5 Общий анализ мочи

Показатель

Норма

Ед.измерения

Результат

Отклонение

цвет

солом

соломенный

нет

прозрачность

+

мутнов

мутность

Реакция

кислая

кислая

нет

Относительная плотность

1015-1030

г/л

1012

v

Белок (кач)

-

0,381

^

Глюкоза (кач)

-

-

-

Лейкоциты

0-5

В п/зр

2-2

нет

Таблица 6 Биохимический анализ крови

Показатель

Норма

Ед. изм.

Результат

Отклонение

Общий белок

65-85

г/л

73

нет

Креатинин

До 0,11

мкмоль/л

0,76

^

Билирубин (общ)

8,0-20,5

мкмоль/л

21,1

^

АЛТ

Зависит от лаборатории и реактивов

Ед/час

21

нет

АСТ

Ед/час

21

Нет

мочевина

До8,3

мкмоль/л

53,6

^^^

К

До 5,3

мкмоль/л

7,14

^

Na

До145

мкмоль/л

142

нет

Са

До 1,25

мкмоль/л

1,32

^

План лечения

Лечение консервативное, до определения полной картины заболевания со всеми дополнительными исследованиями.

Лист назначения:

Rp: sol Promedoli 2% - 1ml

2 инъекции

Ceftazidini 1,0 - 3p

Sol Na Cl 0,9% - 200ml

Sol Euphilini 2,4% - 10ml

Sol Glukozae 5% - 400ml

Insulini 5 ED

Sol Magnesii 25% - 10ml

Sol Analgini50% - 2ml

Sol Papaverini 2% - 2,0

Tab Ciprpfloxacini 0,5 - 2p

Heparini 2500 ED - 3p

Дневник курации

30.03.16 г: температура 36.8C, пульс 72 уд/мин, давление 120/80, диурез соответствующий объему инфузий. Моча светло красного цвета из-за примесей крови. Режим постельный. Стол 15. Катетер с натяжением 200г.

1.04.16 г: температура 36.6C, пульс 70 уд/мин, давление 120/80, диурез соответствующий объему инфузий. Моча прозрачная, макрогематурии нет. Состояние удовлетворительное.

2.04.16 г: температура 36.9C, пульс 69 уд/мин, давление 130/70, диурез соответствующий объему инфузий. Моча прозрачная, макрогематурии нет.

гиперплазия железа заболевание

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   Скачать   След >