Диагноз и его обоснование
На основании жалоб: боль над лоном ноюще-калящего характера, усиливающиеся при каждом телодвижении. Истечение по каплям мочи вне акта мочеиспускания. Отсутствие мочеиспускания в течение последних 15 дней. Слабость, недомогание. Калящие боли в области сердца, иррадиирущие в левую руку и лопатку, снимающиеся приемом нитроглицерина. А так же при объективном осмотре, при пальпации предстательной железы: per rectum увеличена в размерах, меж долевая борозда сглажена, пальпация умеренно болезненная, консистенция плотная эластическая с участками уплотнения.
а) диагноз основного заболевания: доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
б) диагноз осложнений основного заболевания: острая задержка мочи. Парадоксальная ишурия.
Данные лабораторных, инструментальных методов исследования и консультации специалистов
Таблица 4 Общий анализ крови
|
Показатель |
Норма |
Размерность |
Значение |
Отклонение |
|
|
Гемоглобин |
120-140 |
г/литр |
75 |
vv |
|
|
Эритроциты |
3,7-4,7 |
* 1012/л |
2,5 |
v |
|
|
Гематокрит |
0,33-0,44 |
- |
0,24 |
v |
|
|
Лейкоциты |
6,0-9,0 |
* 109/л |
9,7 |
^ |
Таблица 5 Общий анализ мочи
|
Показатель |
Норма |
Ед.измерения |
Результат |
Отклонение |
|
|
цвет |
солом |
соломенный |
нет |
||
|
прозрачность |
+ |
мутнов |
мутность |
||
|
Реакция |
кислая |
кислая |
нет |
||
|
Относительная плотность |
1015-1030 |
г/л |
1012 |
v |
|
|
Белок (кач) |
- |
0,381 |
^ |
||
|
Глюкоза (кач) |
- |
- |
- |
||
|
Лейкоциты |
0-5 |
В п/зр |
2-2 |
нет |
Таблица 6 Биохимический анализ крови
|
Показатель |
Норма |
Ед. изм. |
Результат |
Отклонение |
|
|
Общий белок |
65-85 |
г/л |
73 |
нет |
|
|
Креатинин |
До 0,11 |
мкмоль/л |
0,76 |
^ |
|
|
Билирубин (общ) |
8,0-20,5 |
мкмоль/л |
21,1 |
^ |
|
|
АЛТ |
Зависит от лаборатории и реактивов |
Ед/час |
21 |
нет |
|
|
АСТ |
Ед/час |
21 |
Нет |
||
|
мочевина |
До8,3 |
мкмоль/л |
53,6 |
^^^ |
|
|
К |
До 5,3 |
мкмоль/л |
7,14 |
^ |
|
|
Na |
До145 |
мкмоль/л |
142 |
нет |
|
|
Са |
До 1,25 |
мкмоль/л |
1,32 |
^ |
План лечения
Лечение консервативное, до определения полной картины заболевания со всеми дополнительными исследованиями.
Лист назначения:
Rp: sol Promedoli 2% - 1ml
2 инъекции
Ceftazidini 1,0 - 3p
Sol Na Cl 0,9% - 200ml
Sol Euphilini 2,4% - 10ml
Sol Glukozae 5% - 400ml
Insulini 5 ED
Sol Magnesii 25% - 10ml
Sol Analgini50% - 2ml
Sol Papaverini 2% - 2,0
Tab Ciprpfloxacini 0,5 - 2p
Heparini 2500 ED - 3p
Дневник курации
30.03.16 г: температура 36.8C, пульс 72 уд/мин, давление 120/80, диурез соответствующий объему инфузий. Моча светло красного цвета из-за примесей крови. Режим постельный. Стол 15. Катетер с натяжением 200г.
1.04.16 г: температура 36.6C, пульс 70 уд/мин, давление 120/80, диурез соответствующий объему инфузий. Моча прозрачная, макрогематурии нет. Состояние удовлетворительное.
2.04.16 г: температура 36.9C, пульс 69 уд/мин, давление 130/70, диурез соответствующий объему инфузий. Моча прозрачная, макрогематурии нет.
гиперплазия железа заболевание
