Асептическая рана бедра слева в фазе воспаления

ФИО :

Возраст : 36 лет

Постоянное место жительства

Место работы, профессия, должность : бухгалтер

Кем направлен:

Доставлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет, через __ часов после начала заболевания, получения травмы, госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)

Дата и время поступления : 22 марта 2017 год, 9:00

Группа крови В (III) Резус Rh+ (положительный)

Побочное действие лекарств (непереносимость) : пентоксифиллин

Диагноз направившего учреждения: Консолидированный перелом бедра

Диагноз при поступлении : Состояние после остеосинтеза бедра слева

Клинический диагноз:

A. Основное заболевание : Консолидированный перелом бедра

B. Сопутствующие заболевания: нет

C. Осложнения в течении данного заболевания : нет

Дата и название операции: 22 марта 2017 года, удаление металлоконструкции

Жалобы(к моменту курации)

Выраженный болевой синдром в области послеоперационной раны.

Anamnesis morbi

Травма 09.12.15. в ДТП, пассажир автомобиля. БСМП доставлена в ГАУЗ ГКБ им. Н.И. Пирогова. Госпитализирована в НХО по экстренным показаниям. При поступлении осмотрена нейрохирургом, травматологом, хирургом, реаниматологом. В приемном отделении начата противошоковая инфузионная терапия. Выполнено рентгенографическое исследование, КТ-головного мозга, ПХО раны лица, блокада перелома, наложено скелетное вытяжение. По стабилизации состояния 11.12.15г. операция: Остеосинтез левого бедра пластиной и винтами. В послеоперационном периоде получала инфузионную, сосудистую, антибактериальную терапию, анальгетики, перевязки с антисептиками. После проведенного лечения состояние улучшилось. Швы сняты на 10 сутки. Заживление ран первичным натяжением. Гипсовый полутутор лежит хорошо, передвигается с помощью костылей без нагрузки на левую нижнюю конечность.

Anamnesis vitae

Родилась в Оренбургской области. Не отставала в развитии. Замужем. Есть сын. Социально-бытовые условия удовлетворительны. Профессиональных вредностей нет. Туберкулез, ВИЧ, гепатиты А, В, С, венерические заболевания отрицает. Хронических заболеваний нет. Операции были, остеосинтез. Вредные привычки отрицает. Лекарственной непереносимости нет. Наследственных заболеваний нет. Переливание крови не проводилось. Менструальный цикл 28 дней, перенесла беременность, послеродовой период протекал без осложнений, аборты отрицает, гинекологических заболеваний нет.