Общие данные

1. Общее состояние - удовлетворительное.

2. Сознание - ясное.

3. Положение- активное.

4. Телосложение - нормостеник. Рост - 148 см, вес - 54 кг.

5. Температура тела - 36,6⁰С.

6. Кожа и видимые слизистые покровы обычной физиологической окраски.

7. Лимфатические узлы - не увеличены, безболезненные.

Настоящее состояние больного

Опорно-двигательная система

Частичное нарушение двигательной функции правой нижней конечности вследствие болевого синдрома.Состояние артериальных и венозных сосудов конечностей в норме .По краям послеоперационных ран гиперемия. Состояние придатков кожи (ногтевых пластинок, волосяного покрова) в норме.

Дыхательная система

Везикулярное дыхание. Хрипов нет. Форма грудной клетки гиперстеническая. ЧДД 20 в мин. Результат пробы Штанге: удовлетворительный ( задержка дыхания на вдохе 46сек.)

Сердечно-сосудистая система

Сердцебиение (ЧСС 86). Одышка при физ. нагрузках. При аускультации сердца тоны ясные, ритмичные. Функциональная проба Мартине показала удовлетворительную реакцию сердечно-сосудистой системы на физ. нагрузки.

Пищеварительная система

Хороший аппетит, стул 2 раза в день, кал оформленный.Полость рта: язык влажный, светло-розовый, без налета, без трещит, язв. Десны, твердое и мягкое небо светло-розового цвета без видимых повреждений. Живот округлой формы, симметричный, безболезненный, участвует в акте дыхания. При перкуссии живота свободная и осумкованная жидкость отсутствует. Симптом Менделя отрицательный. При поверхностной пальпации болезненность и напряжённость брюшных мышц отсутствует. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Краснобаева отрицательны. При глубокой пальпации сигмовидная кишка определяется в левой подвздошной области, гладкая, плотная, безболезненная. При глубокой пальпации слепая кишка мягкая, безболезненна и малоподвижна, аппендикс не пальпируется. При аускультации: перистальтика нормальной силы, продолжительности, периодичная. Шум трения брюшины и сосудистые шумы не выслушиваются. Печень и желчный пузырь.

При осмотре выпячивания и втяжения в области правого подреберья отсутствуют.

При перкуссии печени верхняя граница абсолютной тупости по правой среднеключичной линии находиться на уровне 6 ребра, нижняя граница по этой же линии на уровне края правой рёберной дуги. По передней срединной линии нижняя граница соответствует границе верхней и средней трети расстояния от мечевидного отростка до пупка, по левой реберной дуге нижняя граница - левая парастернальная линия. Размеры поперечной тупости (по Курлову) составляют 9х8х7. При пальпации печени нижний край ровный, мягкий, безболезненный, поверхность печени гладкая. Желчный пузырь не пальпируется.

Селезенка не пальпируется. При перкуссии селезенки её продольный размер 6 см, поперечный - 4см.

Шум трения брюшины не выслушивается.