Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Деятельность фельдшера при выявлении больного с нейроинфекцией

Клиническая картина

Менингит - инкубационный период составляет 2-10 дней. У ряда больных в двух-пяти суточном продромальном периоде отмечается назофарингит и субфебрилитет. Менингит проявляется резким ознобом, фебрильной температурой, интенсивной головной болью. Менингеальные симптомы развиваются к концу первых суток заболевания. На вторые сутки болезни у 1-2% больных отмечаются признаки энцефалита. Могут наблюдаться поражения черепных нервов: чаще глазодвигательных и лицевого, реже - зрительного и бульбарных. Отек головного мозга развивается у лиц раннего возраста в начале вторых суток, в пожилом возрасте - к четвертому-пятому дню болезни.

Клещевой энцефалит - инкубационный период при клещевом энцефалите составляет 7-30 дней. У 35-40% больных заболевание протекает благоприятно в виде инфекционного синдрома с гипертермией в течение 5-10 дней (лихорадочная форма). В 50-60% случаев у больных в остром периоде присоединяется серозный менингит, при этом гипертермия длится 6-14 дней, менингеальный синдром сохраняется от 8 до 35 дней, причем сроки его исчезновения значительно опережают санацию СМЖ (менингеальная форма). У 8-15% больных в течение первых 7-10 дней заболевания на фоне инфекционного и менингеального синдромов развивается симптоматика поражения ЦНС (очаговые формы клещевого энцефалита). В зависимости от преобладающей очаговой неврологической симптоматики выделяют разновидности: спинальная (полиомиелитическая), стволовая форма (полиоэнцефалитическая), полушарная (энцефалитическая). Наиболее типичные проявления спинальной формы - периферические парезы или параличи шейно-плечевой мускулатуры. При стволовой форме характерны бульбарные расстройства. Энцефалитическая форма протекает с эпилептическими припадками, психозами, центральными гемипарезами. Очаговые формы осложняются хроническим клещевым энцефалитом в 10-15% случаев, у 5-30 % больных очаговыми формами наступает летальный исход.[15, с.60-75]

Герпетический энцефалит - ВГ 1 типа вызывает в начале заболевания у 30% больных катаральные явления, у большинства больных наблюдается гингивостоматит, кожные высыпания крайне редки. Признаки поражения нервной системы отмечаются со 2-3 дня болезни. Энцефалит характеризуется крайне тяжелым течением: нарушение сознания с первых часов заболевания, длительно отмечается высокая лихорадка, летальные исходы развиваются чаще в период второй недели болезни до полутора месяцев от начала энцефалита (летальность 50-80%). Исходами энцефалита могут быть деменция, эписиндром, стойкие очаговые неврологические нарушения. ВГ 2 типа вызывает герпетическую инфекцию у новорожденных в течение первых 3-4 недель жизни. В начале заболевания типичны герпетические высыпания на коже, слизистой полости рта и конъюнктиве. Инфекция характеризуется быстрым развитием тяжелого поражения многих внутренних органов, синдромом ДВС, у 50% больных развивается энцефалит. Летальные исходы до 80% случаев заболевания развиваются на 6-7 день.

Миелит - начинается остро либо подостро, тогда его сопровождают общеинфекционные симптомы. Вначале клиническая картина характеризуется повышением температуры до фебрильных (выше 38гр.С) цифр, ознобом, недомоганием, выраженной слабостью. Неврологические симптомы проявляются постепенно, начинаясь с болей умеренной интенсивности и парестезий (чувства онемения, покалывания) в нижних конечностях, груди, спине. Также появляются тазовые, чувствительные, двигательные расстройства, которые в течение одного-трех дней нарастают, достигая максимума. Так как спинной мозг находится в позвоночнике от шейного до поясничного отдела, то поражение его может быть на разных уровнях. Уровень поражения определяется характером неврологических симптомов. Поражение спинного мозга в поясничном отделе позвоночника характеризуется истинным недержанием мочи и кала, периферическим парапарезом (нарушением функций конечностей), отсутствием глубоких рефлексов, параплегией (параличом) нижних конечностей. Поражение спинного мозга в грудном отделе позвоночника характеризуется клонусом (спонтанными судорожными движениями), спастическими параличами нижних конечностей с гиперрефлексией, выпадением брюшных рефлексов, патологическими рефлексами, задержкой мочи и кала. Поражение спинного мозга в шейном отделе позвоночника характеризуется расстройством дыхания, вследствие поражения диафрагмального нерва, нижней спастической и верхней вялой параплегией, редко бульбарными расстройствами (нарушения глотания и речи). Заболевание, как уже говорилось, начинается остро, на протяжении нескольких дней симптомы нарастают, и затем наступает стадия стабильных клинических проявлений длительностью несколько недель. Восстановление после миелита для каждого человека индивидуально. Оно может длиться от пары месяцев до нескольких лет. Дольше всего восстанавливаются двигательные нарушения, и даже возможен вариант неполного восстановления. Не намного меньше по времени восстанавливаются функции тазовых органов. Относительно быстро и легко восстанавливается чувствительность. Наиболее неблагоприятным по прогнозу и течению является поражение шейного отдела позвоночника при миелите.[15, с.90-115]

Энтеровирусная инфекция - инкубационный период 2-10 суток, острое начало с повышения температуры до 38-39градусов, головной боли, миалгии, иногда тошнота, рвота, характерна гиперемия лица и шеи, инъекция склер, гиперемия слизистых миндалин, мягкого неба, небных дужек и стенки глотки, часто шейный лимфаденит. Клинические проявления крайне многообразны, можно выделить ряд форм энтеровирусной инфекции:

а) энтеровирусная лихорадка (трехдневная лихорадка, летний грипп, малая болезнь) - помимо симптомов интоксикации и умеренной кратковременной (1-3 дня) лихорадки проявляется полиаденопатией, преходящей гепатоспленомегалией, болями в животе; могут быть стертые признаки других клинических форм (невыраженная эпидемическая миалгия, герпангина без типичных изменений зева, слабые менингеальные симптомы..); выздоровление наступает в течение 5-7 суток.

б) острый катар верхних дыхательных путей - кратковременная лихорадка сочетается с выраженным воспалением слизистой верхних дыхательных путей (ринофарингит, ларингит, у детей с развитием синдрома ложного крупа).

в) желудочно-кишечная форма - на фоне общих симптомов интоксикации возникают диспепсические расстройства по типу острого гастроэнтерита

г) энтеровирусная экзантема (бостонская экзантема) - на фоне интоксикации на 2-3-й день появляется обильная распространенная сыпь, чаще мелкопятнистая, пятнисто-папуллезная, реже скарлатиноподобная или петехиальная, может сочетаться с эпидемической миалгией и серозным менингитом

д) герпангина - характерна умеренная гиперемия слизистой зева, на фоне которой на передних дужках, реже на твердом небе, язычке, миндалинах появляются единичные (до 20), симметричные, мелкие (от просяного зерна до чечевицы) четко отграниченные сероватые папулы, окруженные розоватым приподнятым валиком, заполненные прозрачным содержимым (напоминают герпес); папулы увеличиваются в размерах, быстро вскрываются с образованием поверхностных малочувствительных язвочек, покрытых сероватым налетом, заживающих к 4-6-му дню.

е) эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма) - на фоне выраженной интоксикации уже впервые часы заболевания возникают периодические болевые приступы, обусловленные развитием острого миозита; боли чаще локализуются в области грудной клетки, живота, реже - спины и конечностей, могут быть сильными, иногда трудно переносимыми; приступы болей длятся от 1 до 10 мин, многократно повторяясь в течение суток, сопровождаются одышкой, тахикардией, усиленным потоотделением (обычно 2-3 дня).

ж) серозный менингит - наиболее характерное проявление энтеровирусной инфекции, острое начало с лихорадки, интоксикации, иногда катаральных и диспепсических явлений; на 1-3-й день появляются симптомы поражения мозговых оболочек (интенсивная головная боль в области лба, висков или разлитого характера с тошнотой, часто рвотой, адинамия, вялость, сонливость больных, умеренно выраженный менингеальный синдром); менингеальный синдром в пределах недели регрессирует, астения и головные боли могут сохраняться до 10-15 дней; часто имеется диссоциация между наличием менингеального синдрома и изменениями в ликворе (менингеальный синдром есть, а ликвор интактен и наоборот), ликвор прозрачный, в 1-ый день плейоцитоз смешанный или нейтрофильный, со 2-5-го дня лимфоцитарный.

Также могут встречаться: энцефаломиокардит, энтеровирусные гепатиты, панкреатиты, геморрагический конъюнктивиты, геморрагический цистит.[12, с.110-125]

Полиомиелит- длительность инкубационного периода при остром полиомиелите составляет от 4 до 30 дней. В последние дни инкубации и первые дни заболевания больные наиболее заразны. Инапарантная форма не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями и протекает как вирусоносительство. Вирус при этом размножается в кишечнике. Диагностика осуществляется только по данным вирусологического обследования. Абортивная форма (малая болезнь) является проявлением вирусемии и характеризуется общеинфекционным синдромом без признаков поражения ЦНС: умеренная лихорадка, интоксикация, головная боль, иногда незначительные катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей, разлитые интенсивные боли в животе, дисфункция кишечника. Абортивная форма имеет благоприятное течение и заканчивается выздоровлением в течение 3-7 дней. Менингеальная форма является проявлением проникновения вируса в ЦНС с воспалительной реакцией оболочек мозга в виде серозного менингита. При этом возможно субкли- ническое поражение мотонейронов. Заболевание начинается остро и может иметь одно или двух волновое течение. При одноволновом течении сильная головная боль, повторная рвота и менингеальные явления на фоне высокой температуры появляются в самом начале болезни на 1-3 день. При двух волновом течении первая волна протекает без признаков поражения оболочек, повторяя симптоматику абортивной формы полиомиелита. Через 1-5 дней нормальной температуры развивается вторая волна болезни с картиной серозного менингита. В отличие от серозных менингитов другой этиологии при менингеальной форме полиомиелита больные часто жалуются на боли в спине, шее и спине. Кроме менингеальных явлений, которые могут быть выражены в разной степени, иногда очень легко, при осмотре вы- являются положительные симптомы натяжения и боль при пальпации нервных стволов. Течение менингеальной формы полиомиелита благоприятное и заканчивается выздоровлением в течение 3-4 недель. Паралитическая форма возникает при поражении вирусом мотонейронов в сером веществе спинного мозга и стволе головного мозга. Паралитический полиомиелит в свою очередь делится на спинальную, бульбарную, понтинную и смешанные формы (бульбо-спинальную, понто-спинальную). Течение паралитических форм острого полиомиелита делится на 4 периода: препаралитический, паралитический, восстановительный и резидуальный. Предпаралитический период длится от начала болезни до появления первых признаков поражения двигательной сферы и занимает от нескольких часов до 2-3 дней. В части случае заболевание может иметь двух волновое течение. При этом препаралитический период может полностью отсутствовать, и тогда заболевание начинается сразу с появления вялых парезов и параличей («утренний паралич»). Паралитический период длится от момента появления парезов и параличей и в течение времени их стабилизации. Он заканчивается при первых признаках начинающегося восстановления двигательных функций. Особенностью острого полиомиелита является краткость периода нарастания параличей, что связано с быстрым исчезновением вируса из нервной системы. Это нарастание длится не дольше 2-3 дней. На 2-3 неделе болезни появляются первые движения, сначала в легко пораженных мышцах. Восстановительный период острого полиомиелита продолжается от 6 месяцев до 1 года. В течение этого времени происходит постепенное восстановление нарушенных двигательных 25 функций. Степень восстановления зависит от тяжести поражения мышцы. Стойкие парезы и параличи, не имеющие тенденции к восстановлению, характеризуются как остаточные явле- ния после перенесенного острого полиомиелита или резидуальный период заболевания. [12, с.90-100]

Боррелиоз- инкубационный период продолжается 2-30 дней. Клинические проявления разнообразны, зависят от активности патологического процесса и стадии развития болезни. Выделяют три стадии болезни.

Первая характеризуется общеинфекционных признакам и эритемой, вторая - неврологическими расстройствами и нарушением деятельности сердца, третья - поражением суставов.

Продолжительность первой стадии 1-35 дней, в среднем 7 дней. Болезнь начинается остро, с повышением температуры тела до 38-39 ° С. Больные жалуются на боль в голове, мышцах, суставах, возможна боль в горле при глотании, диспепсические проявления. Увеличиваются печень и селезенка.

Через 2-10 дней от начала болезни в области укуса клеща, зачастую на шее, туловище, бедрах, возникает папула и вскоре на ее месте появляется кольцевидная эритема, которая быстро эксцентрично увеличивается, достигая в диаметре 20 см и более. Иногда она занимает половину туловища или имеет вид красных полос на нем, которые могут содержаться месяцами. Края эритемы интенсивно красные, отечные, несколько повышенные над поверхностью кожи, центр бледный или бледно-синюшный («бычий глаз»), может быть пигментированы, без выраженных местных признаков воспаления. В некоторых случаях эритема постепенно увеличивается и имеет вид сплошного инфильтрата. Обнаруживают увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. В 20-25% случаев возможно возникновение вторичных кольцевидная элементов, . Течение болезни длительное. Со временем на месте поражений кожа становится атрофичной, тонкой, сухой, как папиросний бумагу. Развивается флебектазия. В этой стадии возможно развитие ирита или иридоциклита с тяжелым поражением зрения. Эта стадия болезни в большинстве случаев длится от 3 до ЗО дней.

Вторая стадия неврологических расстройств и нарушения деятельности сердца развивается на 4-5-й неделе от начала болезни и продолжается несколько месяцев. Наиболее часто наблюдают три вида поражений нервной системы - серозный менингит, синдром радикулита, поражения черепных нервов. Наиболее характерны признаки серозного менингита, напоминающие менингеальных формах клещевого энцефалита. В цереброспинальной жидкости лимфоцитарный плеоцитоз и увеличено количество белка. Нередко возникают симптомы энцефалита, энцефаломиелита. Возможно развитие пара- и тетрапарез, пареза глазодвигательного, лицевого и других черепных нервов. Наиболее типичным является паралич VII пары черепных нервов (паралич Белла). Характерна также невральгия. Боль может появляться в области укуса клеща после угасания эритемы. Часто наблюдается полира - дикулоневрит или менингорадикулоневрит, что проявляется нарушением чувствительной и двигательной функций корешков спинномозговых нервов шейного и грудного отделов

В отдельных случаях наблюдаются признаки миокардита, перикардита, что может сопровождаться увеличением сердца, развитием недостаточности левого желудочка. Продолжительность нарушений деятельности сердца от нескольких дней до шести недель.

Третья стадия (артритический) наступает через шесть недель, иногда через несколько месяцев (до 1-2 лет) от начала болезни. Поражение суставов возможно уже в период эритемы. Воспалительный процесс чаще охватывает коленные, локтевые, межфаланговые и височно-нижнечелюстной сустав. Характерна асимметрия поражений, которые у одной трети больных имеют мигрирующий характер. Больные жалуются на боли в суставах. Мягкие ткани над ними припухшие, гиперемия невыраженная. Изменения со стороны одного сустава преимущественно непродолжительные (до недели), хотя могут наблюдаться в течение нескольких месяцев. Полиартрит имеет рецидивирующее течение. [16, с.152-170]

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 

Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее