Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Деятельность фельдшера при выявлении больного с нейроинфекцией

Лечение

Менингит- лечение предусматривает антибактериальную терапию (цефалоспорины, эритромицин, левомицети сукцинат) дезинтоксикационные мероприятия и коррекцию водно-электролитного баланса (реополиглюкин, гемодез, квартасоль), поддержание и коррекцию витальных функций (при артериальной гипертензии - клофелин, гемитон, анаприлин, при нарушении дыхания - ИВЛ для лечения менингита, при сердечно-сосудистой недостаточности - корглюкон, норадреналин, при ДВС-синдроме - антикоагулянты, при ацидозе - гидрокарбонат натрия), средства, купирующие психомоторное возбуждение и судороги (седуксен, сонапакс, оксибутират натрия), корригирующие микроциркуляцию и метаболизм нервной ткани для лечения менингита (ноотропил, пирацетам, энцефабол, фенибут), сосудорасширяющие препараты для лечения менингита(ксантинола никотинат, трентал, никоверин, троксевазин, актовегин, кавинтон, редергин), антигипоксанты для лечения менингита (витамины С, Е и А), а также средства коррекции нарушений ликвородинамики для лечения менингита (лазикс, маннитол, глицерин).

Патогенетическое и симптоматическое лечение менингококковой инфекции:

1. Дезинтоксикационное лечение менингита (введение плазмы, альбумина, полиионных растворов), форсированный диурез. Необходим контроль диуреза.

2. Короткий курс глюкокортикоидов на 1-2 дня. Большое значение уделяется применению дексаметазона, особенно при поражении слухового нерва. Данный препарат при лечении менингита может предотвратить сильную потерю слуха при бактериальных менингитах.

3. Противосудорожное лечение менингита (фенобарбитал, диазепам. ГОМК лучше не вводить из-за угнетения дыхательного центра и возможности остановки дыхания).

4. Назначение антигистаминных препаратов при лечении менингита.

5. Назначение витаминотерапии.

6. Дегидратационная терапия менингита.

При возникновении отека головного мозга рекомендовано проведение дегидратационной терапии, дезинтоксикационной и противосудорожной терапии. В случае паралича дыхательного центра необходима ИВЛ.

Дегидратационное лечение менингита включает назначение осмодиуретиков, салуретиков, онкодегидратантов, глицерина.

Маннитол - препарат экстренной дегидратации при лечении менингита, осмодиуретик. Однако при лечении менингита следует следить за осмолярностью плазмы. При осмолярности плазмы выше 290 мосм/л осмодиуретики в лечении менингита не используют, так как возможен феномен отдачи. [14, с.140-145]

Лазикс - препарат выбора для стартового лечения менингита. Поддержание осмолярности плазмы и ее электролитного состава достигается введением мафусола, изотонического раствора натрия хлорида, по показаниям - гипертонических растворов.

К онкодегидратантам при лечении менингита относится альбумин. Альбумин не вызывает феномена отдачи. Введение гипертонических растворов противопоказано из-за риска усиления метаболического ацидоза в головном мозге.

Этапы антибиотикотерапии при менингите.

Выбор антибиотиков для лечения менингита зависит от этиологии процесса, проницаемости гематоэнцефалического барьера. Бактериологические методы позволяют определять возбудитель уже через 48-72ч с момента взятия материала, чувствительность культуры возбудителя к антибиотикам дают еще через 24-36ч.

Антибиотикотерапия проводится в 2 этапа:

1. лечение менингита до установления этиологии;

2. лечение менингита после установления этиологии.

3. типы антибиотиков для лечения менингита

4. антибактериальные препараты, хорошо проникающие через гематоэнцефалический барьер (при наличии воспаления): пенициллины (бензилпенициллин, амоксициллин, ампициллин), цефалоспорины III поколения, цефуроксим, аминогликозиды лечения менингита (канамицин, амикацин); фторхинолоновые препараты (ципрофлоксацин, офлоксацин), гликопептиды лечения менингита (ванкомицин), монобактамы для лечения менингита (азтреонам); карбапенемы (меропенем), хлорамфеникол, рифампицин, флуканазол, этамбутол, изониазид.

Антибактериальные препараты для лечения менингита, плохо проникающие через гематоэнцефалический барьер: стрептомицин, гентамицин.

Антибактериальные препараты для лечения менингита, не проникающие совсем через гематоэнцефалический барьер: клиндамицин, линкомицин.

При наличии кокковой флоры, листериоза для лечения менингита назначают пенициллиновый ряд, цефалоспорины, хлорамфеникол. Благоприятны для лечения менингита сочетания ампициллина с хлорамфениколом, амикацином.

Критерием отмены антибиотиков при лечении менингита является:

1. стойкая нормальная температура тела;

2. исчезновение менингиального синдрома;

3. санация ликвора.[14, с.150-160]

Клещевой энцефалит - лечение включает в себя несколько направлений - патогенетическая, этиотропная, симптоматическая терапии.

Патогенетическая терапия представлена следующими мероприятиями:

· дегидратация и борьба с отеком и набуханием мозга (раствор маннитола, фуросемид, ацетазоламид);

· десенсибилизация (клемастин, хлоропирамин, мебгидролин, дифенгидрамин);

· терапия глюкокортикоидами (преднизолон, дексаметазон) со свойственными ей противовоспалительным, десенсибилизирующим, дегидратирующим, защитным эффектами;

· улучшение микроциркуляции (декстран с молекулярной массой 30 000-40 000 );

· применение антигипоксантов (этилметилгидроксипиридина сукцинат);

· поддержание гомеостаза и водно-электролитного баланса (калия хлорид, декстроза, декстран, натрия гидрокарбонат);

· устранение сердечнососудистых расстройств (камфора, сульфокамфорная кислота, прокаин, сердечные гликозиды, вазопрессорные препараты, глюкокортикоиды);

· нормализация дыхания (поддержание проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация);

· восстановление метаболизма мозга (витамины, гамма-аминомасляная кислота, пирацетам);

· противовоспалительная терапия (салицилаты, ибупрофен и др.).

Этиотропное лечение клещевого энцефалита могло бы представлять собой воздействие на вызывающий заболевание вирус, однако на сегодняшний день специфических методов лечения вирусных энцефалитов не существует. В связи с тем применяют противовирусные препараты, а именно нуклеазы, задерживающие размножение вируса. В качестве противовирусной терапии назначают интерферон альфа-2, в тяжелых случаях в сочетании с рибавирином. При РНК- и ДНК-вирусных энцефалитах эффективно применение тилорона.[20, с.140-155]

Симптоматическая терапия призвана воздействовать на развившуюся симптоматику заболевания, которая и опасна для жизни больного, и препятствует проведению параллельных процедур.

Симптоматическая терапия обычно включает следующие составляющие:

· антиконвульсантная терапия - купирование эпилептического статуса (диазепам, 1-2% раствор гексобарбитала, 1% раствор тиопентала натрия внутривенно, ингаляционный наркоз, фенобарбитал, примидон);

· антипиретическая терапия - снижение температуры (литические смеси, 50% раствор метамизола натрия, дроперидол, ибупрофен);

· терапия делириозного синдрома (литические смеси, хлорпромазин, дроперидол, магния сульфат, ацетазоламид).

Герпетический энцефалит - к этиотропной терапии болезни относится противовирусное лечение ацикловиром (зовиракс, виролекс). Это лечение должно основываться на результатах клинического обследования больного. Лабораторные специфические методы обследования требуют много времени и не могут обеспечить раннюю диагностику. Поэтому лечение ацикловиром надо начинать как можно раньше, лишь при подозрении на герпетическую природу заболевания, а также при энцефалитах неясной этиологии.

Для снижения температуры тела применяются физические методы охлаждения - прикладывание льда к голове и на область крупных сосудов, обтирание поверхности тела спиртом или 1-2%-ным раствором уксуса или обертывание мокрой простыней, введение жаропонижающих препаратов, таких, как парацетамол, аспирин, цефекон и введение литических смесей.

С противосудорожной целью вводятся препараты бензодиазепинового ряда - реланиум, седуксен, бензодиазепоксид, диазепам из расчета 0,5-1 мг/кг разово. Кроме того, хороший и быстрый эффект при лечении герпетического энцефалита дает введение 20%-ного натрия оксибутирата внутривенно капельно или струйно в дозе от 50 до 150мг/кг в зависимости от тяжести судорожного синдрома.[4, с.95-97]

С противоотечной целью обязательно назначение гормональных препаратов - дексаметазон или дексон в суточной дозе 1-2мг/кг в 3-4 введения.

Большое значение имеет проведение дегидратационной терапии с целью уменьшения отека и набухания вещества головного мозга. Такое лечение называется осмотерапией. Растворы маннита (10, 15 и 20%-ный) обладают выраженным диуретическим эффектом, не обладают токсическим эффектом и не вступают в метаболические процессы. В связи с этим маннит с учетом противопоказаний (дефицит ОЦК, тяжелая сердечная недостаточность) является лучшим среди осмодиуретиков. При его применении необходима комбинация с фуросемидом (1-3, до 10мг/кг), который вводится сразу после инфузии маннита. Доза маннита в среднем составляет от 0,5 до 2г/кг в зависимости от выраженности проявлений отека мозга. У него хорошо выражен диуретический эффект, поэтому нужная доза препарата должна быть введена в течение 10-20мин.

Сорбит (40%-ный раствор) обладает сравнительно непродолжительным действием, диуретический эффект выражен меньше чем у маннита. Дозировка препарата такая же, как у маннита.

Салуретики при лечении герпетического энцефалита способствуют как снижению объема плазмы, так и переходу жидкости из тканей в сосудистое русло. Их преимущество заключается в быстром наступлении действия, а побочными эффектами являются сгущение крови, гипокалиемия и гипонатриемия. При их применении оправдана комбинация с глюкокортикоидами. Лечение должно быть начато как можно раньше и продолжаться в течение недели.

Могут быть для лечения герпетического энцефалита использованы и антагонисты альдостерона (альдактон, спироналактон), которые обладают способностью снижать содержание жидкости в белом веществе головного мозга и предотвращают электролитные сдвиги (доза препаратов 50- 100мг/кг/сутки, разделенная на 2 приема). Иногда после введения осмотических диуретиков может наблюдаться синдром отдачи с повышением давления ликвора выше исходного уровня. Для предупреждения этого побочного эффекта надо переходить на инфузию человеческого альбумина.[4, с.20-37]

При остром инфекционном процессе необходимо проведение дезинтоксикационной инфузионной терапии, объем которой определяется физиологической потребностью организма в жидкости, с учетом текущих патологических потерь (гипертермия, одышка, рвота). В состав инфузии должны входить коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин, альбумин) и глюкозо-солевые растворы для коррекции водно-электролитного баланса.

Для поддержания иммунитета оправдано введение человеческого донорского иммуноглобулина, как внутривенно, так и внутримышечно. Вводятся неспецифические иммуномодуляторы, такие как виферон, циклоферон, неовир. Для профилактики присоединения вторичной бактериальной инфекции можно назначать антибиотики цефалоспоринового ряда в среднетерапевтических дозировках.

В тяжелых случаях герпетического энцефалита, при появлении стволовых нарушений с нарушением дыхания для лечения необходим своевременный перевод на аппаратное дыхание.[4, с.65-70]

Миелит - лечение инфекционного заболевания спинного мозга включает:

1. антибактериальную терапию (антибиотики, сульфаниламиды)

2. десенсибилизирующие (глюкокортикоиды, тавегил, супрастин)

3. сосудорасширяющие (эуфиллин, папаверин, теоникол, ксантинола никотинат)

4. гипокоагулирующие (курантил, ацетилсалициловая кислота, трентал, гепарин)

5. антиоксидантные средства (оксибутират натрия, аевит, токоферола ацетат, витамин С)

6. стимуляторы проведения импульсов по нервным волокнам и сегментарному аппарату спинного мозга (прозерин, новалин, оксазил)

7. мочегонные препараты

8. иммуномодуляторы, корригирующие Т- и В-лимфоцитарный иммунитет, общую резистентность организма (декарис, дибазол, иммунал, метилурацил).

Физические методы направлены на изменения проявлений интоксикации (противовирусные методы), улучшение микроциркуляции (антиэкссудативные и сосудорасширяющие) и метаболизма тканей (энзимостимулируюшие методы), иммунокоррекцию (иммуностимулирующие методы лечения миелита), коррекцию двигательных нарушений и тазовых расстройств (нейростимулирующие методы лечения миелита) и сввертывание крови (гипокоагулирующие методы), уменьшение местных трофических нарушений (трофостимулирующие методы). Эти задачи помогают реализовать следующие методы физиотерапии:

1. Противовирусные методы лечения миелита: эндоназальный электрофорез противовирусных препаратов, ингаляционная терапия интерфероном .

2. Антиэкссудативные методы: УВЧ-терапия, СМВ-терапия, лекарственный электрофорез противовоспалительных препаратов.

3. Сосудорасширяющие методы лечения миелита: лекарственный электрофорез вазоактивных препаратов.

4. Гипокоагулирующие методы: низкочастотная магнитотерапия, ЛОК, йодобромные, сероводородные, азотные, хлоридно-натриевые ванны, пелоидотерапия.

5. Энзимостимулирующие методы лечения миелита: лекарственный электрофорез стимуляторов метаболизма, кислородные, ароматические ванны.

6. Иммуностимулирующие методы: гелиотерапия, ДУФ-волновое облучение, СУФ-облучение в субэритемных дозах, ЛОК, лекарственный электрофорез иммуномодуляторов, ароматические ванны.

7. Нейростимулирующие методы: биорегулируемая электростимуляция, импульсная магнитотерапия, нейроэлектростимуляция, диадинамотерапия; амплипульстерапия.

8. Методы, раздражающие свободные нервные окончания: скипидарные, шалфейные, горчичные ванны, местная дарсонвализация.

9. Трофостимулирующие методы: диадинамотерапия токами ОВ, ДВ, амплипульстерапия токами ПЧП и ПЧ, электростатический массаж.[20, с.200-210]

Лекарственный электрофорез. Применяют (с анода) противовоспалительные препараты: 5 % раствор кальция хлорида, 0,5-1 % раствор цинка сульфата, 2,5 % раствор марганца сульфата, 2-5 % раствор магния сульфата, 2-5 % раствор натрия хлорида, 0,5-1 % раствор димедрола. При сочетанном применении гальванический ток и лекарственное вещество оказывают противоотечное, дегидратирующее, мембраностабилизирующее действие. Сила тока до 10 мА. Продолжительность процедур 20 мин, ежедневно; курс лечения миелита 10-12 процедур.

Энтеровирусная инфекция- консервативная терапия энтеровирусной инфекции не имеет в своём арсенале лекарственных препаратов, способных воздействовать непосредственно на причину заболевания. В период разгара заболевания человеку показан строгий постельный режим. Расстройства стула и рвота могут послужить причиной обезвоживания организма, поэтому лечение энтеровирусной инфекции должно сопровождаться увеличением объёма потребляемой жидкости.

При стойком повышении температуры тела рекомендован приём жаропонижающих препаратов, таких, как ибупрофен и парацетамол. Данные препараты будут также способствовать снятию мышечной и головной боли. Для устранения диарее целесообразно использовать лекарственные средства, способствующие нормализации водно-электролитного обмена в организме. К таким препаратам относится регидрон. Для приготовления готового раствора необходимо растворить содержимое 1 пакетика в 1 л кипячёной воды комнатной температуры.[12, с.90-95]

Полученный раствор употребляется по 1 стакану после каждого опорожнения. Приём антибактериальных средств допустим только в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Ежедневный рацион человека, страдающего энтеровирусной инфекцией должен отвечать следующим условиям:

· пища не должна перегружать желудочно-кишечный тракт;

· из рациона необходимо исключить продукты, способствующие повышенному газообразованию (ржаной хлеб, сладости, газированные напитки, свежие фрукты и овощи, копчености);

· на время лечения лучше ограничить или полностью исключить употребление молочных и кисломолочных продуктов;

· питаться необходимо дробно, небольшими порциями по 4-5 раз в день, не допуская переедания.

В качестве лечебного питания можно воспользоваться больничными диетами по Певзнеру стол №13 при инфекционных заболеваниях или стол №4 при заболеваниях кишечника, протекающих с диареей (при наличии симптомов энтерита).

Полиомиелит - на сегодняшний день специфического эффективного лекарства от полиомиелита не существует. Все методы помощи больному являются, по сути, симптоматическими.При подозрении на полиомиелит больного нужно госпитализировать. В течение первых двух недель необходимо соблюдать постельный режим (пока возможно формирование параличей). Чем меньше будет двигательная активность в этот период, тем меньше риск развития параличей.

Из лекарственных препаратов применяют:

· нестероидные противовоспалительные средства и жаропонижающие: ибупрофен, диклофенак,

· с болеутоляющей целью -- анальгии, спазмалгон, транквилизаторы (диазепам), и антидепрессанты (флуоксетин, пароксетин, сертралин);

· при менингеальных признаках - мочегонные (лазикс, диакарб), магния сульфат (магнезия);

· витамины группы В и витамин С.

С целью уменьшения боли в мышцах применяют тепловые процедуры: озокерит, парафин, лампу соллюкс. В паралитическом периоде очень важную роль играет правильное укладывание пораженных конечностей. Такие мероприятия предупреждают формирование контрактур и деформаций: ноги располагают параллельно друг другу с небольшим сгибанием в коленях и тазобедренных суставах (с помощью валиков с песком), стопы упирают в подушку или плотный валик так, чтобы между ними и голенью был прямой угол, руки сгибают в локтях под прямым углом и отводят от туловища. В дальнейшем правильное положение конечностей устанавливает ортопед (индивидуально в зависимости от того, какие конечности поражены).Следует отметить, что инъекции в пораженные конечности не проводятся, так как это повышает риск более тяжелого поражения мышц и уменьшает шансы на восстановление.При нарастании симптомов дыхательной недостаточности больного переводят в реанимацию, где проводится искусственная вентиляция легких, а также коррекция сердечно-сосудистых нарушений, которые могут угрожать жизни.[20, с.96-100]

В восстановительном периоде больной полиомиелитом должен получать препараты, способствующие максимально быстрому восстановлению мышц. С этой целью применяют:

· средства, улучающие нервно-мышечную проводимость: прозерин, нейромидин, галантамин, дибазол;

· препараты, улучающие обменные процессы в мышцах: глутаминовая кислота, церебролизин, АТФ;

· анаболические стероиды: ретаболил, метандростенолон;

· витамины группы В: мильгамма, нейрорубин.

Очень хороший эффект оказывает физиолечение. Для восстановления мышечной силы применяют грязевые и парафиновые аппликации, электрофорез, электростимуляцию мышц, УВЧ, диатермию. Массаж курсами, ЛФК по индивидуальной программе, душ-массаж, плавание - все это используется на протяжении всего восстановительного периода курсами. Через 6 месяцев после перенесенного полиомиелита больному показано санаторно-курортное лечение (Евпатория, Саки, Анапа). Грязи и морские купания способствуют нормализации трофических процессов в мышцах.

Для предупреждения контрактур и деформаций суставов используют специальные лонгеты, манжеты, шины, туторы (изделия для фиксации суставов), ортопедическую обувь. В резидуальную стадию ортопедическая помощь может быть консервативной (использование специальных приспособлений для передвижения) и оперативной (устранение образовавшихся дефектов хирургическим способом). Все эти мероприятия направлены на облегчение передвижения, самообслуживания, профессиональной деятельности.

Боррелиоз -общие принципы терапии таковы пенициллин - по 2 000 000 ЕД и более в сутки в течение 2-3 нед (в зависимости от стадии), тетрациклин - по 1 000 000-2 000 000 ЕД в сутки, амоксициллин - по 1 000 000- 2 000 000 ЕД в сутки (детям 20-40 мг/кг в сутки).

Для лечения клещевого боррелиоза применяют также эритромицин по 1 000 000 ЕД в сутки (детям 30 мг/кг в сутки). При поражениях нервной системы и артритах используют пенициллин G и цефтриаксон.

Лечение включает комплекс лечебных мероприятий, в котором ведущая роль отводится этиотропной терапии лечение боррелиоза. Лекарственные препараты назначают перорально или парентерально в зависимости от клинической картины и периода болезни. Из пероральных препаратов предпочтение отдают антибиотикам тетрациклинового ряда .

Препараты назначают в первом периоде болезни при наличии эритемы в месте присасывания клеща, лихорадки и симптомов общей интоксикации при условии отсутствия признаков поражения нервной системы, сердца, суставов. Назначают для лечения клещевого боррелиоза тетрациклин по 0,5г 4 раза в сутки или доксициклин (вибрамицин) по 0,1г 2 раза в сутки, курс лечения 10 дней.

Детям до 8 лет назначают амоксициллин (амоксил, флемоксин) внутрь 30-40мг/кг в сутки в 3 приема или парентерально 50-100мг/кг в сутки в 4 инъекциях. Нельзя снижать разовую дозу препарата и уменьшать кратность приема лекарств, так как для получения терапевтического эффекта необходимо постоянно поддерживать достаточную бактериостатическую концентрацию антибиотика в организме больного.

При выявлении неврологических, кардиальных и суставных поражений обычно применяют пенициллин или цефтриаксон. Бензилпенициллин (пенициллин G) назначается по 500тыс. ЕД внутримышечно 8 раз в сутки (с интервалом строго через 3ч). Продолжительность курса - 14 суток.

Больным с клиническими симптомами для лечения клещевого боррелиоза в виде менингита (менигоэнцефалита) разовую дозу пенициллина увеличивают до 2-3млн ЕД в зависимости от массы тела и снижают до 500тыс. ЕД после нормализации ликвора. Многократным введением пенициллина поддерживают постоянную бактерицидную концентрацию его в крови и пораженных тканях. Подобная схема пенициллинотерапии апробирована и успешно применяется при лечении сифилиса, патогенез которого во многом сходен с патогенезом болезни Лайма. Так, отмечается сходный механизм раннего поражения центральной нервной системы при этих инфекциях, общие черты иммунологических процессов и сходство возбудителей обеих инфекций. нейроинфекция фельдшер инфекционный

В настоящее время наиболее эффективным препаратом для лечения клещевого боррелиоза является цефтриаксон (лонгацеф, роцефин) в суточной дозе 1-2г. Продолжительность курса - 14-21 сутки.

В случаях микст-инфекции (болезнь Лайма и клещевой энцефалит) наряду с антибиотиками применяют противоклещевой гамма-глобулин.

Превентивное (профилактическое после укуса) лечение боррелиоза пострадавших от укуса инфицированного боррелиями клеща (исследуют содержимое кишечника и гемолимфа клеща методом темнопольной микроскопии) проводят тетрациклином по 0,5г 4 раза в сутки в течение 5 дней или бициллином-3 - 1млн 200тыс.- 2млн 400тыс. ЕД внутримышечно однократно. Также хорошим результатом обладает ретарпен (экстенциллин) в дозе 2,4млн ЕД внутримышечно однократно, доксициклин по 0,1г 2 раза в сутки в течение 10 дней, амоксиклав по 0,375г 4 раза в сутки в течение 5 дней. Лечение боррелиоза проводят не позже 5-го дня от момента укуса. Риск возникновения заболевания уменьшается до 80%.

Наряду с антибиотикотерапией применяется патогенетическое лечение клещевого боррелиоза. Оно зависит от тяжести течения болезни. Так:

1. при высокой лихорадке, выраженной интоксикации парентерально назначаются дезинтоксикационные растворы

2. при менингите - дегидратационные средства

3. при невритах черепных и периферических нервов, артралгиях и артритах - физиотерапевтическое лечение.

4. Больным с признаками поражения сердца назначают |панангин или аспаркам по 0,5г 3 раза в день, Рибоксин по 0,2г 4 раза в день.

5. В случаях выявления иммунодефицита для лечения клещевого боррелиоза назначают тималин по 10-30мг в день в течение 10-15 дней.

6. У больных с симптомами аутоиммунных проявлений, например часто рецидивирующий артрит, назначают делагил по 0,25г 1 раз в день в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами (индометацин, метиндол, бруфен). Курс лечения боррелиоза - 1-2 месяца.[20, с.65-75]

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 

Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее