Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Педагогика arrow Возможность и эффективность вовлечения родителей в логопедическую работу с заикающимися детьми

Теоретическое обоснование проблемы неплавности речи и её устранения в рамках консультативного подхода

Симптомокомплекс и механизмы заикания с позиций разных научных подходов

Согласно И.А. Сикорскому [59], заикание представляет собой «внезапное нарушение непрерывности артикуляции, вызванное судорогой, наступившей в одном из отделов речевого аппарата, как физиологического целого» [59, С. 40]. Стоит отметить, что облигатным признаком заикания является наличие судорог речевой функциональной системы. И.А. Сикорским [59] отмечается частое поражение судорогами нескольких групп мышц, реже - патологическое сокращение какой-то одной мышцы. Такие явления способны порождать вторичные расстройства речи и имеют разные силу и степень выраженности.

Отечественные исследователи проблемы заикания выделяют несколько видов речевых судорог: клонические и тонические. Клонические судороги внешне проявляются в многократном повторении одного и того же слога или звука. Н.А. Власовой, Е.Ф. Рау [10; 55] отмечается, что такой вид заикания преобладает в начале течения болезни. Напротив, тонические судороги выражаются длительными паузами и произнесением определенных звуков со специфическим нажимом, появляются позднее. Исследователями выявлена сложность выделения конкретного вида судорог, так как многие случаи представляют собой смешанную форму данного речевого расстройства.

В связи с локализацией Л.И. Беляковой [6], И.А. Сикорским [59] и другими авторами выделяется несколько видов судорог.

1. Судороги дыхательного аппарата: экспираторная и инспираторная.

2. Судороги голосового аппарата: смыкательная или внезапное прекращение голосоподачи, вокальная, представляющая собой повышение тонуса голосовых мышц, а также толчкообразный гортанный спазм, характеризующийся прерывистым звуком с полным отсутствием артикуляции.

3. Судороги артикуляционного аппарата, среди которых выделяются лицевые и язычные судорожные сокращения мышц.

Судороги могут варьироваться по степени проявления. Различают тяжелую, среднюю и легкую степени тяжести судорожной активности.

Зарубежные исследователи не разграничивают судороги по типу, локализации, а определяют их как «моменты заикания» [80].

Кроме того, темпо-ритмическую организацию речи при заикании могут искажать дыхательные нарушения. У лиц с заиканием происходит разлад координации дыхания и артикуляции, впоследствии речь становится неплавной, с необоснованными паузами, добором воздуха. Часто наблюдается неровное, прерывистое дыхание. О неправильной работе дыхательной системы можно судить по утечке воздуха, речи на вдохе, прерывистому судорожному выдоху, длительным паузам.

Нередко при заикании отмечается хрипота или вовсе теряется голос. Судороги могут происходить при фонации, образуя замыкание голосовой щели, тем самым побуждая человека говорить на твердой атаке или с придыханием.

Расстройства координации также проявляются на моторном уровне. Многие авторы [6; 55 и др.] отмечают в структуре дефекта наличие сопутствующих движений, таких как наклоны головы, переминание с ноги на ногу, раскачивание туловища. У некоторых детей можно наблюдать появление непроизвольных движений: подергивания языка, уголков рта, прищелкивания языком, подергивания глазом, покачивания головой. Э. Фрешельс [67] рассматривает такие сопутствующие движения как произвольные, следовательно, о них можно судить, как о специфических уловках, используемых для того, чтобы скрыть от окружающих речевой дефект.

В структуре дефекта при заикании также наблюдаются речевые уловки о чем свидетельствует наличие эмболов, пересмотров слов, избегания «трудных» звуков, пересмотров предложений. Речевые уловки могут полностью менять смысл сказанного, что не всегда осознается лицами, имеющими заикание.

Нередко к патологическим явлениям при заикании добавляются различные вегетативные реакции: покраснение или побледнение кожи, повышенная потливость, резкое учащение сердцебиения.

С возрастом по мере увеличения степени неплавности речи и осложнения дефекта к структуре расстройства добавляется логофобия, представляющая собой коммуникативный страх, боязнь определенных мест, речевых ситуаций, собеседников. Данная черта обычно возникает в подростковом периоде, с возрастом все больше усугубляя картину психологических наслоений. Однако, согласно исследованиям Е.Ф. Рау [55], В.И. Селиверстова [58], даже маленькие дети осознают искажение темпо - ритмической организации речи, иногда намеренно стараются ограничить общение, говорить шепотом и короткими фразами. У них нарушается сон, пропадает аппетит, дети становятся замкнутыми и пугливыми.

Так, М.И. Геркина [16] выделяет две группы детей по способу их взаимодействия с окружающими. Исследователь отмечает, что у контактных детей, быстрее включающихся в речевую ситуацию, речь становится плавнее в условиях общения с авторитарными взрослыми. Ухудшение речи у таких детей наблюдается в играх со сверстниками, где особенно ярко проявляется их несдержанность. В конфликтных ситуациях речь заметно ухудшается. У другой категории детей усугубление речевых проблем наблюдается в присутствии незнакомых людей, большой аудитории, в условиях повышенной ответственности. Привычная среда обеспечивает повышение плавности речи. Влияние конфликтных ситуаций на темпо-ритмическую организацию речи нельзя расценивать однозначно: в некоторых случаях речь остается достаточно плавной, поэтому, предположительно, детская заторможенность играет роль защитного механизма.

Клиническая картина заикания может варьировать в зависимости от формы речевого расстройства. Л.И. Белякова [6] описывает 2 формы заикания: невротическую и неврозоподобную, и в соответствии с этим определяет преобладающие симптомы.

Так, у детей с невротической формой заикания ход онтогенеза соответствует норме. Часто психомоторное развитие опережает сроки возрастных норм. Повышенная двигательная и речевая активность проявляется во всех видах деятельности и активно поощряется взрослыми. Впоследствии повышение нагрузки при воздействии на ослабленную нервную систему приводит к возникновению запинок. Неправильное поведение взрослых в этот момент может усугубить ситуацию и хронифицировать заикание. Резкое, неожиданное возникновение заикания могут спровоцировать сильный стресс или испуг.

Моторное развитие таких детей соответствует нормативным признакам. Как правило, дети не испытывают особых затруднений в общей, мелкой и артикуляционной моторике. Звукопроизношение обычно сохранно, фонематических слух, процессы звукового анализа и синтеза развиваются нормально. Лексико-грамматическая сторона речи детей, имеющих невротическую форму заикания, соответствует норме. Нередко дети говорят развернутыми предложениями, используя сложные лексико-грамматические конструкции.

Дети с невротическим заиканием, как правило, имеют больше психологических проблем, нежели заикающиеся другой клинической категории. Заикающиеся этой группы труднее переживают свой речевой дефект, могут испытывать чувство стыда, которое со временем перерастает в логофобию. Лица с невротическим заиканием, обычно, тревожные, боязливые, эмоциональные люди.

Такое заикание легче поддается лечению, однако, периоды плавной речи могут быть непродолжительными и неустойчивыми. При психологическом потрясении и стрессе заикание быстро рецидивирует.

Категория детей с неврозоподобным заиканием, напротив, отличается отягощенным анамнезом, в котором, часто отражаются осложнения пренатального, натального и постнатального периодов, соматические заболевания и инфекции. Моторное и речевое развитие детей данной группы обычно отстает. Фразовая речь появляется поздно, с самого начала в ней присутствуют запинки. У таких детей заикание появляется не резко, постепенно усиливаясь.

Общая, мелкая и артикуляционная моторика детей данной группы значительно отстает от показателей нормально развивающихся сверстников. Дети неловкие, неуклюжие, мелкие движения, прыжки на одной ноге доставляют им неудобства. Звукопроизношение у таких детей часто бывает нарушенным. Искажается не только звуковая, но и ритмическая структура слова. Фонематические процессы сохранны не всегда. Речь детей с неврозоподобной формой заикания отличается бедностью словарного запаса, короткими фразами, наличием предложений, оформленных грамматически не правильно. В речевых картах можно наблюдать сопутствующее заиканию заключение об общем недоразвитии речи.

Дети данной клинической группы меньше подвержены переживаниям из-за своего дефекта, легче переносят речевой недостаток. Невротические реакции психологического характера у них практически отсутствуют. Логофобия развивается редко. Такой тип заикания труднее поддается коррекции, требует большего времени и усилий, однако, рецидивы заикания случаются реже, чем у лиц с невротической формой расстройства.

Независимо от формы, Л.И. Белякова [6] выделяет следующие типы течения заикания: регредиентный, стационарный, рецидивирующий, волнообразный, прогредиентный. Процесс развития речевого дефекта начинается с момента возникновения нарушения и постепенно претерпевает ряд изменений психомоторного характера. Кроме того, на речь заикающегося действует механизм «порочного круга». Как показывает И.А. Сикорский [59], возникая в раннем возрасте, заикание усиливается к подростковому периоду, затем постепенно ослабевает, часто вообще исчезая в старости. В застарелых случаях заикания болезнь может изменяться: могут появляться новые симптомы и исчезать старые.

Несмотря на то, что клиническая картина заикания, его течение остаются ясными, взгляды на механизмы заикания и его этиологию во многих подходах различаются.

Так, представителями клинико-педагогического направления принято рассматривать заикание как функциональное расстройство в сфере речи, центральным звеном которого является возникающая судорога, представленная в виде резкого перерыва в речи. Многими авторами неплавная речь понимается в качестве невроза развития.

Согласно Л.И. Беляковой [6], впервые возникшее в ответ на сильный раздражитель нарушение речедвигательного акта постепенно закрепляется в патологическую функциональную систему. Обратная афферентация способствует фиксации новой функциональной системы.

Механизм заикания, представленный М. Зееманом [21], показывает изменения в функционировании стриопаллидарной системы при ее динамических отклонениях, которые вызываются сильными аффектами. Когда у предрасположенных к заиканию детей проявляются некоторые симптомы заикания, возникает страх перед запинками, вследствие чего эта сильная эмоция действует на процессы в субкортикальных областях и вегетативных центрах, которые затем обратном действием нарушают работу корковых процессов. При частом повторении приступов заикания круг закрепляется в качестве условной связи.

Так, И.А. Сикорский [59] предположил, что заикание в некоторой мере не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой сложный комплекс различных болезней человека. Наиболее важными «этиологическими моментами» возникновения данного речевого расстройства автор считает пол, возраст, наследственность и душевные «моменты». В рамках данного подхода причины принято разделять на предрасполагающие и вызывающие заикание.

Согласно М.Е. Хватцеву [69, 70], ослабленная нервная система предрасполагает к появлению заикания, но не вызывает его. Исследователь отмечает, что генетически заикание не передается, однако ребенок может унаследовать предрасположенность нервной системы к этому расстройству. Способствовать появлению заикания у ребенка могут как сверхсильный раздражитель, так и подражание родителям. В качестве сверхсильного раздражителя могут выступать перенесенное заболевание, испуг, переутомление, тяжелые переживания.

Среди наиболее частых причин, приводящих к заиканию, в рамках данного направления выделяются следующие: неправильное воспитание, чрезмерное заласкивание или, наоборот, предъявление повышенных требований и наказаний, ослабление организма после перенесенной соматической болезни, наследственность, нецелесообразное воспитание, школа, психологические причины (робость, подражание), личностное психическое предрасположение, испуг.

Заикание как нарушение согласованной работы во времени отдельных компонентов речевой функциональной системы рассматривается в рамках нейропсихологического подхода. Так, М.И. Лоховым, Ю.А. Фесенко [38; 39] поддерживается идея о том, что первая запинка происходит из-за рассогласованности работы полушарий. Возрастание темпа речи ведет к «захлебыванию», возникает пауза, которая воспринимается сначала нормально, но затем, - под влиянием внешней среды, общества воспринимается как нечто недопустимое. Стремление преодолеть эту остановку приводит к мышечному перенапряжению, к спазму мышц речевого аппарата, реципрокно поддерживается в кругу возбуждения. Может возникнуть естественное стремление к сохранению ритмического рисунка речи за счет повторения уже отработанного элемента.

Изменение ритмики речи ведет к затруднениям произношения, нарушаются процессы внимания, обращения к долгосрочной памяти, узнавания, сопоставления и другие. Мозгу это кажется опасным и он принимает решение создать меры для ликвидации неустойчивого состояния - создать в системе новые гибкие связи. Образуется новая система, которая является основой формирования устойчивого патологического состояния, - заикания. Сильное эмоциональное напряжение вызывает изменение скорости протекания нервных процессов в слуховой и двигательной сферах.

Психолого-педагогическое направление, представленное работами Р.Е. Левиной [34] и ее научной школы, понимает заикание как результат неправильного речевого поведения в период становления фразовой речи или при недостатке сформированности речевой функции. В русле названного подхода много внимания уделяется условиям общения ребенка, сложности речевой ситуации, эмоциям, которые по мнению Е.П. Ильина [23] способны влиять на физиологическое состояние индивида.

Психолингвистическое направление, представленное работами Н.И. Жинкина [20], И.Ю. Абелевой [1], рассматривает заикание с точки зрения стадии готовности к речи.

По мнению Н.И. Жинкина [20], сущностью заикания является разрушение нормализованного динамического слогового стереотипа во времени. Каждое слово имеет свой динамический стереотип. Для плавного произнесения при запуске слова необходимо как упреждение предстоящих элементов, так и удержание произнесенных. Если двигательный стереотип словопроизнесения однороден по структуре, то механизм слогообразования не нарушается. Если в речи происходит перемена сильных позиций от слова к слову, то речь заикающегося перестает быть плавной. Нарушение слогообразования при заикании вызывает переход от слогового стереотипа одной конструкции к стереотипу другой. Слабость нервной системы, в рамках данного подхода, является предрасполающей причиной.

Представители клинико-психологического подхода к изучению расстройства понимают заикание как осознание неправильности речи и наслоение вспомогательных средств, которые разрушают нормальный ассоциативный строй речи и приводят к формированию различных патологических ассоциаций, что иначе может называться ассоциативной афазией.

Э. Фрешельс [67] одним из значимых факторов в возникновении заикания называет подражание. Также среди основных причин появления данного речевого расстройства, которые называет В.М. Шкловский [73], фигурируют перенапряжение речевой функции, особенности личности больного, испуг, недостаточность нервных механизмов, которая может развиться в результате травм головного мозга, неудачной беременности, сложных родов.

Основываясь на клинико-психологической характеристике, В.М. Шкловский [73] разделяет всех лиц с заиканием на 3 группы.

1 группа - невротические наслоения незначительны, больные способны преодолеть страх речи и волнение, невротическая переработка дефекта речи отсутствует.

2 группа - присутствует страх речи, который заметно усиливается в ответственных ситуациях. Заикающиеся этой группы стеснительные, боязливые, неуверенные в себе.

3 группа - эмоциональные нарушения резко выражены, появляется чувство неполноценности, тревожная мнительность, дезорганизовывается вся система межличностных отношений.

Психологический компонент заикания также широко представлен в работах представителя клинико-психолого-педагогического направления В.И. Селиверстова [58], который считает заикание сложным невротическим расстройством, произошедшим в результате сшибки нервных процессов в коре головного мозга, нарушения корково-подкоркового взаимодействия или как результат зафиксированного рефлекса неправильной речи. Автор рассматривает физиологические и психологические нарушения в диалектическом единстве.

В.И. Селиверстов [58] считает первые реакции ребенка на дефект неосознанными, непроизвольными, имеющими природу охранительного характера. Многократное повторение «моментов заикания» ведет к осознанию ребенка, что он говорит не так. Изменение чувствительности к своей речи может пойти по 2 путям: адаптации и сенсибилизации. Под влиянием благоприятного воздействия окружающей среды происходит адаптация ребенка. Если ребенок находится в конфликтной обстановке, к нему применяются неправильные методы воспитания. Ребенок воспринимает отношение окружающих к своей неправильной речи, дополняет свои восприятия ощущениями собственных неудачных усилий по преодолению запинок и неприятными переживаниями по этому поводу. Первоначально представление о заикании запечатлевается в непроизвольной памяти, по мере усиления дефекта запинки переходят в произвольную память. Мышление заикающихся формирует у них представление о своей патологической речи, о ее влияние на общение и восприятие обществом. Эмоции и чувства заикающихся преимущественно связываются с неблагоприятными ощущениями - переживания за свою речь, огорчением. Все сказанное выше усиливается и четко ощущается при помощи произвольного внимания заикающегося, направленного на речевой дефект. Таким образом, в симптомокомплексе заикания появляется состояние фиксированности на дефекте. В связи с этим В.И. Селиверстов [58] выделяет 3 варианта отношения ребенка к дефекту: нулевую, умеренную и выраженную степень болезненной фиксации на дефекте.

В рамках логопсихотерапевтического подхода Ю.Б. Некрасовой [44] и ее учениками, Е.Ю. Рау [44], Н.Л. Карповой [25], Е.Н. Садовниковой [56] заикание рассматривается как проблема личности. Лица с заиканием характеризуются целым рядом психических наслоений: изменением когнитивной сферы, формированием пассивно-оборонительного типа поведения, наличием патологического нарушения готовности к речи. Теория возникновения заикания основывается на 3 состояниях пациента: «эхо», «кинези», «зеркало». Человек с заиканием слышит свою неплавную речь, ощущает мышечные спазмы во время речи и видит себя глазами другого человека, во время действия 3 феноменов происходит закрепление патологического стереотипа речи, который превращается в заикание.

Л.З. Арутюнян [5] высказано предположение о возникновении заикания вследствие нарушения внутренней синхронизации речевого цикла. Возникновение судорог может быть обусловлено нарушением в слуховом канале обратной связи. Во время стресса в «момент заикания» происходит запоминание функционального состояния нервной системы, что далее закрепляется и провоцирует стресс во время любого акта говорения, возникает фиксация на дефекте. В момент фиксации дефекта чувство беспокойства начинает сопровождать любой речевой акт.

Кроме общепринятых причин возникновения судорожных запинок, представитель логопсихотерапевтического подхода Е.Н. Садовникова [56] важным фактором считает дисгармонию в семье. Социальные причины подразделяются автором на 2 категории: действующие одномоментно и действующие длительное время. Среди одномоментных причин выделяются острая психотравма, грубое обращение с ребенком, потеря близких, нападение животного. Как долговременные причины обозначаются все виды нарушения общения в семье.

Зарубежные исследователи рассматривают механизмы заикания в других направлениях. Ed. G. Conture, T.A. Walden [27] представляют двойную диатезо-стрессорную модель заикания, в рамках которой особое внимание уделяется эмоциям и речеязыковой деятельности. Согласно данным авторов, на заикание могут одновременно влиять когнитивные, эмоциональные, лингвистические и моторные процессы. Эмоциональный фактор изменчивый, но предсказуемый и подвергается влиянию окружающей среды, как и фактор речеязыковой деятельности, который включает в себя трудности спонтанного, быстрого произнесения или восприятия речи. Считается, что эти стрессоры являются наследственно обусловленными, но проявляются и влияют на возникновение заикания в специфических условиях.

Австралийские ученые M. Onslow, A. Packman [54] рассматривают несколько механизмов возникновения заикания. Согласно комплексной многоаспектной теории, речь представляет собой открытую многоаспектную систему, которая самоорганизуется в ответ на изменение условий окружающей среды. Вербальная коммуникация лиц с заиканием зависит от эмоциональной сферы, восприятия, порождения речевого высказывания и его моторной реализации, что обусловливает ее сложность. С точки зрения теории слогового запуска, у лиц с заиканием нарушена функция в дополнительной моторной зоне: при произнесении слога осложняется передача импульса в другие мозговые структуры, в связи с чем это выражается в виде судорожной запинки. Часто возникновение заикания связано с появлением вариантов ударений в речи ребенка, увеличением моторного напряжения и появлением эмоционального возбуждения.

Эволюционное заикание вызывает интерес у исследователей не только в логопедии, но и в смежных дисциплинах. В раннем возрасте заикание имеет моторную природу, а вторичные психологические проявления часто отсутствуют. Следовательно, является перспективным изучение заикания у детей дошкольного возраста с целью предвосхищения проблем коммуникации, социализации, адаптации к стрессовым ситуациям.

Таким образом, заикание представляет собой нарушение темпо - ритмической организации речи и изучается разными областями научного знания. Сложный симптомокомплекс заикания создает значительные трудности коммуникации, в связи с чем лица с данной речевой патологией нуждаются в своевременном оказании коррекционной помощи.

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 

Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее